PROPEDÊUTICA GINECOLÓGICA

1. PROPEDÊUTICA GINECOLÓGICA Ana Katherine ProfªAdjunto-doutora

2. ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL HISTÓRIA GINECOLÓGICA E OBSTÉTRICA - Função menstrual - Atividade sexual - Contraceptivo - Infecções - Antecedentes obstétricos HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA HISTÓRIA FAMILIAR HISTÓRIA PSICOSSOCIAL

3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL - Início,sinais e sintomas - Tratamentos efetuados ANTECENDENTES MENSTRUAIS - Menarca - Data da última menstruação - Menopausa ALTERAÇÕES MENSTRUAIS - Duração – Hipomenorréia / Hipermenorréia - Quantidade – Menorragia / oligomenorréia - Intervalo – Poli/ proio/ opso/ espaniomenorréia - Menostáse, Metrorragia - Sintomas: cólica, edema, mastalgia - DIMENORRÉIA

4. ANTECEDENTES SEXUAIS - Início da atividade sexual - Freqüência - Libido / orgasmo - Dispareunia – superficial ou profunda - Número de parceiros - Sangramento ao coito – ectopia, infecção e neoplasia - Esterilidade conjugal - Método anticoncepcional

5. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS - Ano da gravidez - Duração - Tipo de parto - Condições de nascimento - Complicações - Tempo de amamentação - Abortamentos - Gestação ectópica ou molar

6. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA - Doenças sexualmente transmissíveis - Infecções vaginais e pélvicas - Tratamento realizado - Patologias clínicas e cirúrgicas - Complicações e seqüelas

7. HISTÓRIA FAMILIAR E PSICOSSOCIAL • Neoplasias • Doenças hereditárias: • Diabetes, HAS, Obesidade • Tromboembolismo • - Nível Sócio-econômico • - Tabagismo, Alcoolismo, Drogas • - Situação conjugal

8. CONFIANÇA RESPEITO SIMPATIA

9. EXAME FÍSICO GERAL • PÊSO/ALTURA • SINAIS VITAIS • AVALIAÇÃO CÁRDIO-PULMONAR • PALPAR -CADEIAS GANGLIONARES • PULSOS PERIFÉRICO E EXTREMIDADES • ABDOMEM – Ausculta , palpação, pontos dolorosos

10. EXAME DAS MAMAS - Inspeção estática - Inspeção dinâmica - Palpação (mama e linfonodos) - Expressão

11. EXAME GINECOLÓGICO • INSPEÇÃO DAS MUCOSAS: VULVA , PERÍNEO, ÂNUS • INSPEÇÃO AO ESFORÇO: MANOBRA DE VALSAVA • TOQUE VAGINAL • TOQUE RETAL

12. PROPEDÊUTICA GINECOLÓGICA EXAME ESPECULAR

13. EXAMES COMPLEMENTARES • CITOLOGIA ONCOLÓGICA • CITOLOGIA À FRESCO/BACTERIOSCOPIA • COLPOSCOPIA • ECOGRAFIA • HISTEROSCOPIA • MAMOGRAFIA • LAPAROSCOPIA • CULTURAS ESPECÍFICAS • IMUNOFLUORESCÊNCIA • PCR

14. COLETA DE SECREÇÕES • Teste de Aminas • Citologia à fresco • Citologia Oncológica

15. CITOLOGIA ONCOLÓGICA

16. BACTERIOSCOPIA A FRESCO

17. BACTERIOSCOPIA CORADA PELO GRAM

18. COLPOSCOPIA

19. COLPOSCOPIA

20. COLPOSCOPIA

21. PROPEDÊUTICA DAS INFECÇÕES GENITAIS

22. CERVICITES • Chlamydiatrachomatis • N. gonorrhoea • Micoplasmahominis • Ureaplasmaurealyticum INFECÇÕES GENITAIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO LABORATORIAL • VULVOVAGINITES • Vaginose Bacteriana • Candidíase vaginal • Trichomoníase • Vaginosecitolítica • Alérgica • Fisiológica • Etc.

23. CORRIMENTOS VULVOVAGINITES E CERVICITES Principal causa de consultas ginecológicas Propedêutica inadequada Automedicação

24. Quantidade: 2 a 5 g/dia • Água • Transudato dos vasos locais • Eletrólitos / Proteínas • Bactérias • Células epiteliais • Células de defesa “Secreção” Vaginal Fisiológica

25. Lactobacilos Microflora Vaginal Glicogênio Estrogênio Ácido Láctico pH 3,8 à 4,5 Aspectos Hormonais

26. DIAGNÓSTICO DE CERVICITES Assintomática Custo laboratorial

27. CERVICITE: MUCO-PUS

28. Neisseria gonorrhoeae secreção purulenta em homem exsudato purulento em mulher diplococo intracelular

29. Bacterioscopia Cultura Taier Martin Biologia Molecular Endocervical PMN com Diplococos G- intra-celulares

30. INFECÇÃO CLAMIDIANA • Prevalência • 2 a 47% (Shariatet al., 1992) • 2 a 30% (Tenório et al., 1988; Simões, 1996; Tristão, 2000) • Complicações Obstétricas • TPP/RPM, óbito fetal, abortamento tardio • Perinatais • conjuntivite, pneumonia, tracoma de inclusão

33. Chlamydia trachomatis Incidência variável (população, técnica e local - 1% a 20%) Rastreamento rotineiro- Populações > 6%

34. VULVOVAGINITES

35. Roteiro Diagnóstico Anamnese • Identificação - • Cor • Idade • Escolaridade • Estado Civil e Sexual • Menarca, Ciclos Menstruais, DUM • Nº Total e Atual de Parceiros • Antecedentes de Corrimento ciclicidade, nº episódios/ano, quantidade, consistência, cor, odor, outros sintomas

36. Roteiro Diagnóstico Anamnese • Práticas Sexuais - Última relação • Métodos contraceptivos – Condom, DIU, ACO • Antecedentes de ectopia • Antecedentes de DIP • Antecedentes de DST - Próprios / Parceiro • Hábitos pessoais “Check-list”

37. VULVOVAGINITES DIAGNÓSTICO APROPRIADO Anamnese (direcionada) Exame Ginecológico (diferenciado) Exames Laboratoriais Bacterioscopia - tempo real (salina, KoH) - Gram Culturas específicas pH e Teste das Aminas Técnicas Biologia Molecular (PCR)

38. VULVOVAGINITES DIAGNÓSTICO SEQÜÊNCIA DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS PARA O DIAGNÓTICO LABORATORIAL DAS V.V. pH (parede lateral superior da vagina) Coleta de esfregaço em 3 lâminas de vidro 1- deixar secar para corar com Gram 2- adicionar KOH para teste Whiff e microscopia 3- adicionar salina para microscopia Coleta para culturas específicas, PCR Coleta para Papanicolaou

39. Clínica: Sintomas Aspecto • Teste das aminas (KOH a 10%) • pH do conteúdo vaginal • Exame a fresco do fluido vaginal

44. VULVOVAGINITES BACTERIOSCOPIA Células • Células epiteliais descamativas • - Tipos (superficial, parabasal) • - Quantidade • Cel defesa: Neutrófilos/ linfócitos • monócitos/ eosinófilos • Cel Guia: Clue cells

45. BACTERIOSCOPIA A FRESCO

46. BACTERIOSCOPIA CORADA PELO GRAM

47. VULVOVAGINITES Bactérias BACTERIOSCOPIA • Bacilos de Döderlein • Cocobacilos Gram lábeis • Bacilos Difteróides • Bacilos Gram Negativos • Outros agentes (Tv, Ca, etc.)

48. NOÇÃO INTERPRETATIVA INICIAL FLORA VAGINAL Flora tipo I Flora tipo II Flora tipo III 95% Lactobacillus de Doderlein 50% Lactobacillus de Doderlein < de 5% Lactobacillus de Doderlein LB: 13 tipos ------------H2O2