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Les drogues de la fête

Les drogues de la fête. Monsieur M. 25 ans. Admission en Réa médicale le 20.11.05 Inconscient, Glasgow 6 Alcool ? Prise d’ ecstasy ? Clinique : hypothermie 34.4° myosis, aréflexie bradycardie sinusale (40/min) hyper sialorrhée, sudation vomissements diarrhée perte d’urine.

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Les drogues de la fête

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Presentation Transcript

  1. Les drogues de la fête

  2. Monsieur M. 25 ans • Admission en Réa médicale le 20.11.05 • Inconscient, Glasgow 6 • Alcool ? • Prise d’ecstasy ? • Clinique : • hypothermie 34.4° • myosis, aréflexie • bradycardie sinusale (40/min) • hyper sialorrhée, sudation • vomissements • diarrhée • perte d’urine clinique ECSTASY

  3. Les principaux syndromes toxiques

  4. Syndrome cholinergique • Effets muscariniques : • nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées • hyper salivation, hypersudation • incontinence urinaire et fécale • myosis • bradycardie, hypotension, bronchospasme • Effets nicotiniques: • fasciculations musculaires, crampes puis paralysie • tachycardie, hypertension • Effets centraux: • délire, anxiété, confusion • agitation, tremblements, convulsions, coma • paralysie des centres respiratoires • champignons, insecticides, carbamates… • Traitement

  5. Syndrome sérotoninergique • Effets cognitifs : • agitation, comportement agressif • confusion • Effets moteurs: • tremblements, myoclonies, hypertonie • hyper réfléxie, rigidité (trismus, rhabdomyolyse possible) • Effets végétatifs : • nausées, diarrhées, hypersudation • Mydriase, fièvre, frissons • hypertension, tachycardie • antidépresseurs, ecstasy, IMAO, lithium… • Traitement

  6. Syndrome sympathomimétique • Effets stimulants centraux : • agitation, tremblements, convulsions • hyper réfléxie • hyperthermie modérée • délire paranoïde • Effets périphériques : • choc tachycardie, arythmies • mydriase • piloérection, hypersudation • cocaïne, amphétamines, caféine… • Traitement

  7. Syndromedopaminergique • Effetspsychomoteurs : • agitation psychomotrice (psychose paranoïde) • troubles cardiovasculaires • tachypnée • spasme coronarien • Cocaïne, opiacés, cannabis, alcool, amphétamines • Traitement

  8. Implication de la voie dopaminergique mésolimbique dans l’apparition d’une dépendance aux substances psychoactives

  9. Autres syndromes • Syndrome opiacé héroïne, méthadone, antalgiques opiacés, codéine… • Syndrome anti-cholinergique atropine, champignons, antidépresseurs, antihistaminiques… • Syndrome sédatif benzodiazépines, barbituriques, alcool…

  10. Drogues et Substances psychoactives

  11. Classification de L.Lewin (1924) • Euphorica : les opiacés • héroïne • les codéinés • les morphiniques • les morphinomimétiques dont les médicaments de substitution • Phantastica : les psychodysleptiques • les hallucinogènes d’origine végétale • le psilocybe, l’amanite tue-mouche • le LSD 25 • le cannabis • le PCP, l’artane • Inebriantica : • l’alcool • le tabac • les solvants organiques • Hypnotica : • les barbituriques • les tranquillisants • Excitantia : • la cocaïne • le crack • les amphétamines dont l’ecstasy • le GHB

  12. Substances psychoactives Hallucinogènes

  13. Le Cannabis Présentation : • Cannabis sativa , « chanvre indien » • Delta 9-tétrahydrocannabicol (THC) • Le cannabis est commercialisé sous 3 aspects: • herbe ou marijuana (1 à 5% de THC) • résine ou haschich (10% de THC) • huile (50% de THC) Mode de consommation : Il se fume (joint) ou s’ingère ! C’est sous forme de résine que le cannabis est le plus consommé ! Prix : herbe= 2 à 3 euros le gr résine= 3 à 6 euros le gr huile= 15 euros le gr Pharmacologie : • Agit sur de multiples récepteurs de localisations variées; • Impliqué dans la neurotransmission: GABAergique Endorphinique Dopaminergique Muscarinique

  14. Le Cannabis Effets positifs : Ivresse cannabique, 4 phases : • phase de bien-être euphorique • phase d'hyperesthésie sensorielle avec désorientation spatio-temporelles • phase extatique • phase de sommeil et réveil Le cannabis est habituellement fumé et les effets sont rapides avec obtention d’une sensation maximale en 20mn et cela dure pendant 1 à 2 h Effets négatifs : - Ivresse compliquée avec crise d’angoisse, réaction paranoïaque et agressive, hallucinations - Manifestations dues à l’usage chronique : perturbation de la mémoire immédiate, détérioration intellectuelle manifestations psychotiques manifestations physiques -Troubles de la vigilance et de l’équilibre Accidents de la circulation

  15. Hallucinogènes de synthèse LSD 25 Présentation : • « ergot de seigle » • Diéthylamide de l’acide lysergique • poudre blanche cristalline dissoute dans un liquide • vendu sous forme de : -supports imbibés= buvards -pilules Le plus fort des hallucinogènes connus, seulement 20 microgrammes suffisent! Prix : 10 euros

  16. LSD 25 Effets positifs : Le « trip » ou voyage se ressent au bout de 30 à 60 mn après l’ingestion et dure 8 à 12 h avec : • troubles perceptifs visuels, auditifs, somesthésiques • sensation d’apesanteur • désinhibition +++ Pas de dépendance psychologique, ni physique, ni de tolérance !!! Effets négatifs : - Modifications de la conscience imprévisibles selon le sujet et le contexte Euphorieangoisse cataclysmique ( « bad trip ») - Signes type sympathique - Dangerosité psychiatrique : dépersonnalisation syndromes schizophréniformes sujets prédisposés !!! - « Flash Back »

  17. Kétamine Présentation : • Anesthésique d’action rapide non barbiturique • sous forme de poudre ou sous forme liquide ( « shoot ») • Usage : Elle est essentiellement sniffée mais peut-être aussi injectée en IV ou administrée par voie orale  Effets positifs : • Effets hallucinatoires psychédéliques : • Expérience aux confins de la mort • Dissociation du corps et de l’esprit +++ • Expérimentation de perceptions extrasensorielles Effets négatifs : • Délire • Amnésie • Coma • Dépression respiratoire mortelle

  18. Substances psychoactives stimulantes

  19. L’Ecstasy ( XTC) Présentation : • Dérivé synthétique de la phenethylamine • MDMA= méthylène dioxy 3,4 métamphétamine • « pilule du bonheur » • Formes : - comprimés ornés de logos - gélules (médicaments vendus pour de l’xtc !) - poudre utilisées sniffées ou diluées dans une boisson alcoolisée ou non 1 comprimé sur 2 ne contient pas de MDMA ! Prix : 3 à 15 euros le comprimé Pharmacologie : • Augmentation de la neurotransmission sérotoninergique +++ dopaminergique noradrénergique • Effets sur l’hypothalamus avec augmentation de la sécrétion de cortisol et de prolactine

  20. XTC Effets positifs : • Effet psychédélique : • désinhibition • confiance en soi • sensualité exacerbée • acuité mentale accrue • Effet stimulant • Apparition des effets moins d’1h après absorption et durant 6 à 8h Aucune dépendance physique ! Effets négatifs : • Complications psychiatriques • Dépendance psychologique • Tolérance au MDMA rapide • L’XTC est neurotoxique • Syndrome d’hyperthermie (42°) déshydratation et perte ionique +++

  21. La Cocaïne Présentation : • Alcaloïde de la Coca • Poudre blanche floconneuse et cristalline • Mode de consommation : se sniffe ou s’injecte Pharmacologie : • Stimulation de la médiation sérotoninergique dopaminergique+++ noradrénergique

  22. La Cocaïne Effets positifs : • 2 phases : - le « rush » pendant plus d’1h avec euphorie intense et augmentation de l’éveil - la « descente ou crash » avec lassitude et asthénie Effets négatifs : • Effets psychiques dus à l’usage chronique : - dépendance - dépression sévère - troubles de la mémoire • Manifestations somatiques : - toxicité cardiaque - toxicité neurologique • Manifestations locorégionales Le crack : - forme de cocaïne non alcaloïde - peut être fumé dépendance + intense et effet + brutal

  23. Substances psychoactives opioïdes

  24. Le GHB Présentation : • GHB = Gamma-hydroxybutyrate • Neurotransmetteur inhibiteur voisin du GABA • « Drogue du violeur » • Sous forme liquide Effets positifs : • Propriétés euphorisantes et hallucinogènes • Propriétés aphrodisiaques Effets négatifs : • « Soumission chimique » • Toxicité dose dépendante : - coma inférieur à 3h - convulsions - vomissements - bradycardie - dépression respiratoire

  25. L’Héroïne Présentation : • 3,6 diacétylmorphine • Alcaloïde de demi synthèse obtenu à partir de la morphine • sous forme de poudre fine, couleur claire • concentration en héroïne variable 5 à 20% • Mode de consommation : - se fume - se renifle - s’injecte 7 fois plus efficace que la morphine ! Pharmacologie : • Métabolisme rapide absence dans les urines • ½ vie plasmatique = 3 à 10 mn

  26. L’Héroïne Effets positifs : • 3 phases : - le « flash » = sensation de jouissance - la « planète » = sensation de bien-être, euphorie - la « descente  » = insatisfaction Effets négatifs : • L’overdose :pronostic vital engagé ! - coma - dépression respiratoire - collapsus - myosis bilatéral • Manifestations chroniques : - notion de tolérance - manque physique - dépendance psychologique - troubles somatiques directement liés à l’héroïne et au produit de coupage Détournement des médicaments de substitution

  27. Solvants organiques « drogues du pauvre » colle, dissolvants, peinture, gaz propulseurs d’aérosol, éther… ivresse, hallucinations+/- Inhalation avec risque d’asphyxie !

  28. Le Crystal • 2 formes : • - la méthamphétamine de base (cristaux), fumée avec une pipe à eau • le chlorhydrate de méthamphétamine (sel), absorbé per os, en comprimé • Effets stimulants prolongés (plusieurs jours) • L'agressivité accrue • une destruction de cellules musculaires • dommage irréversibles au niveau des cellules du cerveau

  29. Alerte à la cristalline • poudre «dangereuse» de cocaïne mélangée à une forte dose d’atropine • Effets : - troubles psychiques type hallucinations ou confusion mentale - décès • 60% de cocaïne et 30% d’atropine ( jusqu’à 70% ! )

  30. Typologie des substances psychoactives

  31. Bibliographie • Livres : • Lionel Gibier, Prises en charges des usagers de drogues (collection conduites 1999). • Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale, Réanimation médicale (Masson 2001) • Sites : • http://www.drogue-danger-debat.org/eclairage/eclairage_abcdaire3.htm • http://www.ifeelgood.be/drogues.htm • http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Syndr.html • http://www.toxico.info/index.htm • http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/5808c.htm • http://psydoc-fr.broca.inserm.fr:16080/toxicomanies/ • http://mastekush.ovh.org

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