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PLASTIA DE LCA CON ISQUIOTIBIALES. TUNEL TIBIAL Y FEMORAL MONOFASCICULAR EN 2011

PLASTIA DE LCA CON ISQUIOTIBIALES. TUNEL TIBIAL Y FEMORAL MONOFASCICULAR EN 2011. DR. A. CAMPRODON COORDINADOR UNIDAD DE RODILLA. ¿QUE INJERTO?. NO HAY UNA TECNICA QUIRURGICA NI UN INJERTO “GOLD ESTANDAR” PARA LA RECONSTRUCCION DEL LCA

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PLASTIA DE LCA CON ISQUIOTIBIALES. TUNEL TIBIAL Y FEMORAL MONOFASCICULAR EN 2011

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Presentation Transcript

  1. PLASTIA DE LCA CON ISQUIOTIBIALES. TUNEL TIBIAL Y FEMORAL MONOFASCICULAR EN 2011 DR. A. CAMPRODON COORDINADOR UNIDAD DE RODILLA

  2. ¿QUE INJERTO? • NO HAY UNA TECNICA QUIRURGICA NI UN INJERTO “GOLD ESTANDAR” PARA LA RECONSTRUCCION DEL LCA • LA ELECCION DEL INJERTO DEBE INDIVIDUALIZARSE SEGÚN LAS NECESIDADES DE CADA PACIENTE

  3. ¿COMO DEBE SER EL INJERTO IDEAL? 2 REPRODUCIR LA ANATOMIA Y BIOMECANICA DEL LCA NATIVO (LCA CARGA TENSIL 2160 N; RESISTENCIA 242 N/mm; AREA SECCION TRANSVERSAL 44 mm ) DEMOSTRAR UNA RAPIDA INTEGRACION CON UNA FUERTE FIJACION INICIAL. (HTH 6 SEMANAS, ST-RI 12 SEMANAS, ALOINJERTO 9 MESES) MINIMA MORBILIDAD. SER COSTE- EFECTIVO (4622 $ ALOINJERTO, 5964 $ AUTOINJERTO)

  4. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.SEIS ESTUDIOS (RCT) EN 2000 • FUNCION = NO DIFERENCIA • ROM= HTH 1.5º- 3.0º 33% RCT (2/6) • KT 1000= HTH 1.0- 3.4 mm 50% RCT (3/6). LIGERA MAYOR LAXITUD EN ST- RI • DOLOR AL ARRODILLARSE = HTH MAYOR (3/3) • DOLOR ANTERIOR O PATELOFEMORAL= ns 83% RCT (5/6) • ISOCINETICA= DEBILIDAD ISQUIOTIBIALES 7-11% 50% RCT

  5. CONCLUSION • ESCASAS DIFERENCIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA • LOS CIRUJANOS CENTRAN MAS LA ATENCION EN DETALLES TECNICOS QUE EN EL TIPO DE INJERTO • PRINCIPIOS A TENER EN CUENTA: • EMPLAZAMIENTO ANATOMICO DE LOS TUNELES • OBTENCION OPTIMA DEL INJERTO • FIJACION RIGIDA DEL INJERTO • PROTOCOLO DE REHABILITACION • TRATAMIENTO DE LESIONES ASOCIADAS

  6. VENTAJAS ISQUIOTIBIALES • MINIMA MORBILIDAD • MENOR DOLOR ANTERIOR RODILLA • MENOS DOLOR AL ARRODILLARSE • NO RIESGO DE FRACTURA DE ROTULA O TENDON ROTULIANO

  7. DESVENTAJAS ISQUIOTIBIALES • CICATRIZACION TEJIDO BLANDO EN TUNEL OSEO • RETORNO A MAYOR NIVEL DE ACTIVIDAD • LAXITUD LIGAMENTOS GENERALIZADA • DEBILIDAD MUSCULOS ISQUIOTIBIALES • MAS INCIDENCIA DE REROTURA PRECOZ • FALLOS EN OBTENCION OBLIGAN A CAMBIO DE INJERTO

  8. CUANDO USAR ST- RI • NO EN PACIENTES DE ALTA DEMANDA • NO EN MUJERES CON HIPERELASTICIDAD • NO EN ATLETAS AGRESIVOS Y DE ALTA COMPETICION

  9. PACIENTE IDEAL • MENOS DOLOR ANTERIOR RODILLA • REALIZA CUCLILLAS O POSICION DE RODILLAS • REALIZA ACTIVIDAD RECREACIONAL DE BAJA DEMANDA

  10. FUTBOL/RUGBY PACIENTES CON HIPERLAXITUD BALLET ARTES MARCIALES GIMNASIA SPRINTERS REVISION DONDE SE HA UTILIZADO ST- RI DOLOR PREVIO EN CARA ANTERIOR DE RODILLA PROBLEMAS ROTULIANOS TENDON ROTULIANO CORTO PACIENTES DE EDAD AMAS DE CASA ATLETAS QUE PRACTIQUEN DEPORTES DE SALTOS REVISION DONDE SE HA UTILIZADO HTH PERSONAS QUE PRECISEN ARRODILLARSE CON FRECUENCIA FISIS ABIERTAS HTH VS ST- RI

  11. INCISION SEGÚN PREFERENCIA DEL CIRUJANO: LONGITUDINAL, OBLICUA O TRANSVERSA

  12. OBTENCION. TECNICA • ABRIR FASCIA DEL SARTORIO • GRACILIS SUPERIOR • SEMITENDINOSO INFERIOR

  13. CONFIGURACION INJERTO • DOBLE SEMITENDINOSO/GRACILIS • SUTURA EN DOS EXTREMOS • LAZO EN MITAD

  14. FALLOS • ROTURA TENDON: DISECCION METICULOSA, LIBERAR ADHERENCIAS E INSERCIONES ACCESORIAS • LESION DEL LLI: CONOCER ANATOMIA • LESION N. SAFENO INT: COLOCAR RODILLA EN FLEXION 90º O EN POSICION DE CUATRO DURANTE LA OBTENCION.

  15. TUNEL TIBIAL POSICION INTRA-ARTICULAR • HUELLA POSTEROMEDIAL • ADYACENTE AL MENISCO EXTERNO • 7 mm DELANTE DEL LCP • EN LINEA CON EL ASTA ANTERIOR DEL MENISCO EXTERNO

  16. TUNEL TIBIAL POSICION EXTRA-ARTICULAR • A MEDIO CAMINO ENTRE TTA Y BORDE POSTEROMEDIAL EL ANGULO NORMAL DEL LCA EN EL PLANO CORONAL ES DE 71º UN ANGULO >75º EN EL PLANO CORONAL SE ASOCIA CON PERDIDA DE FLEXION Y AUMENTO DE LAXITUD ANTERIOR* 71º * Howell SM, Gittins ME, Gouttlieb JE Am J Sports Med 2001

  17. TUNEL TIBIAL COLOCANDO LA GUIA TIBIAL A MEDIO CAMINO ENTRE LA TTA Y LA TIBIA POSTEROMEDIAL SIEMPRE OBTENDREMOS UN ANGULO < 75º* * Chhabra A, Diduch DR, Blessy PB, Miller MD Arthroscopy, 2003

  18. TUNEL FEMORAL REPRODUCIR LA ANATOMIA

  19. TUNEL FEMORAL ANATOMICO 9/3 NO ANATOMICO 10:30/1:30 MEJORA EL CONTROL DE LA TRASLACION INTERNA DE LA TIBIA BAJO EL FEMUR Y ESTABLECE MEJOR RELACION CON EL LCP

  20. TUNEL FEMORAL

  21. Aglietti P. AJSM. p 211, 2002 Anderson A. AJSM. p 272, 2001 Aune A. AJSM p 722, 2002 Beynnon B. JBJS-A p1503, 2002 Eriksson EJ. JBJS-Br, p 348, 2001 Feller J 2003 Shaieb M AJSM, p 214. 2002 REFERENCIAS LCA

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