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TRASTORNO DEL CRECIMIENTO FEMORAL PROXIMAL EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE ECMO.

TRASTORNO DEL CRECIMIENTO FEMORAL PROXIMAL EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE ECMO. Mª Luisa Sánchez Alegre María Fernández Velilla Antonio Casanova Morcillo José Delgado Carrasco Rosa Zabalza Alvillos Jose Luis González López* Radiología Pediátrica y Traumatología Pediátrica*. OBJETIVOS.

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TRASTORNO DEL CRECIMIENTO FEMORAL PROXIMAL EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE ECMO.

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Presentation Transcript

  1. TRASTORNO DEL CRECIMIENTO FEMORAL PROXIMAL ENPACIENTES CON ANTECEDENTE DE ECMO. Mª Luisa Sánchez Alegre María Fernández Velilla Antonio Casanova Morcillo José Delgado Carrasco Rosa Zabalza Alvillos Jose Luis González López* Radiología Pediátrica y Traumatología Pediátrica*

  2. OBJETIVOS Describir una patología musculoesquelética, que aunque excepcional, puede aparecer en pacientes que han estado sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en el período neonatal.

  3. MATERIAL Y METODOS Presentamos cuatro pacientes valorados en la consulta de ortopedia. Todos ellos habían requerido ECMO en el periodo neonatal por patología cardiorrespiratoria. No tenían otros antecedentes que pudieran justificar los hallazgos radiológicos. 

  4. MATERIAL Y METODOS

  5. MATERIAL Y METODOS

  6. PACIENTE 1

  7. PACIENTE 2 Jun 2005 Dic 2003 Oct 2006

  8. PACIENTE 2 Sep 2007

  9. PACIENTE 3 Feb 2004 Jun 2005 Jun 2006 Feb 2008

  10. PACIENTE 4 Ene 2007 Oct 2007

  11. RESULTADOS El tiempo medio de permanencia en ECMO fue de 4 días. La edad media de los pacientes cuando consultaron al ortopeda fue de 3 a. Hallazgos en la exploración física: • Limitación de la abducción (75%). • Dismetría de MMII (50%)

  12. RESULTADOS HALLAZGOS EN LA RX SIMPLE (4 p): • Acortamiento de los cuellos femorales - 100% • Coxa vara- 100% • Irregularidades metafisarias - 100% HALLAZGOS EN LA RM (2 p): • Acortamiento de los cuellos femorales - 100% • Irregularidad metafisaria con puentes óseos - 100%

  13. RESULTADOS TRATAMIENTO QUIRURGICO: • Epifisiodesis del trocánter mayor (2 p) • Fijación del cuello mediante tornillos para corregir la fractura de stress (1 p, en lista de espera)

  14. SITUACIONES QUE CURSAN CON TRASTONO DEL CRECIMIENTO FEMORAL PROXIMAL • Canulación arterial:la lesión de la íntima arterial originaría un embolismo de pequeños vasos que nutren el fémur proximal. • Sepsis neonatal: • Osteomielitis subclínica o artritis séptica. • Tromboembolismo. • Pacientes tratados con ECMO

  15. ECMO ECMO es una forma de soporte temporal, de las funciones cardiorrespiratorias en pacientes con enfermedad cardíaca o respiratoria reversible. 1972 Hill y cols. - Aplican por primera vez un sistema artificial de oxigenación de la sangre extracorporalmente. 1975 Bartlett et al – Consiguen que sobreviva el primer paciente neonatal gracias al ECMO.

  16. ECMO Componentes del sistema: • Tubos de plástico y cánulas • Oxigenador • Bomba • Sistema de calentamiento de la sangre

  17. ECMO Patología cardiorespiratoria ECMO VENOARTERIAL Patología respiratoria ECMO VENOVENOSA

  18. ECMO RIESGOS DERIVADOS DE SU USO: • Canulación de vías centrales: convulsiones y accidentes vasculares. • Anticoagulación sistémica: hemorragias. • Importante consumo de plaquetas y hemólisis. • Complicaciones renales. • Problemas mecánicos: coágulos en el circuito, problemas en la cánula, aire en el circuito, fallo en el oxigenador, malfuncionamiento de la bomba o del hemofiltro, rotura de tubos del circuito.

  19. COXA VARA Disminución del ángulo cervico-diafisario , que da lugar a una discordancia en la longitud de los MMII. • Congénita: anomalía de la yema embrionaria • Adquirida: patología subyacente • Del desarrollo: no presente al nacimiento y progresa con el crecimiento. ¿Defecto en la osificación del cuello?

  20. ASOCIACION ECMO - COXA VARA DEL DESARROLLO Posibles etiologías: • Hipoxia • Trastornos vasculares • Coagulopatía

  21. CONCLUSION Es importante conocer esta entidad y alertar a los neonatólogos sobre la necesidad de realizar RX de caderas y seguimiento ortopédico, en aquellos pacientes que  presentan trastornos de la marcha o del gateo y movilidad anómala o dismetrías de los miembros inferiores. Sin embargo, dada la rareza de esta entidad, no parece justificada la realización de screening radiológico.

  22. BIBLIOGRAFIA • Coxa vara with proximal growth arrest in patients who had neonatal extracorporeal membrane oxygenation. DiFazio RL, Kocher MS, Berven S, Kasser J. Journal of Pediatric Orthopaedics (2003) 23(1):20-26. • Arrest of the growth plate after arterial cannulation in infancy. Macnicol MF, Anagnostopoulos J. The journal of bone and joint surgery (2000) 82-B:172-175. • Lateral growth disturbance of the proximal femur in premature infants who had neonatal sepsis. Song H-R, et al. J Pediatrics Orthopaedics B (2006) 15(3):178-182. • Coxa vara. Oh C-W, Thacker MM, Mackenzie WG, Riddle EC. Clinical Orthopaedics and related research (2006) 447:125-131. • Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Indicaciones y guías para el contacto con una unidad de ECMO. An Esp Pediatr 2002; 57(1):51-54.

  23. GRACIAS

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