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ACCESO BRAQUIAL EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL SECTOR ILIO-FEMORAL EN PACIENTES CON INTERVENCIONES PREVIAS

ACCESO BRAQUIAL EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL SECTOR ILIO-FEMORAL EN PACIENTES CON INTERVENCIONES PREVIAS. SIMPOSIUM INTERNACIONAL-CIRUG Í A ENDOVASCULAR MADRID 17-18 DE DICIEMBRE 2010

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ACCESO BRAQUIAL EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL SECTOR ILIO-FEMORAL EN PACIENTES CON INTERVENCIONES PREVIAS

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  1. ACCESO BRAQUIAL EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL SECTOR ILIO-FEMORAL EN PACIENTES CON INTERVENCIONES PREVIAS SIMPOSIUMINTERNACIONAL-CIRUGÍA ENDOVASCULAR MADRID 17-18 DE DICIEMBRE 2010 HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID MARIA VICTORIA GASTAMBIDE. ROBERTO SALVADOR. BORJA MERINO. NOELIA CENIZO. VICENTE GUTIERREZ ALONSO. CARLOS VAQUERO PUERTA.

  2. INTRODUCCIÓN • Realizar repetidos tratamientos endovasculares, con el fin de alargar la permeabilidad de procedimientos previos, supone una herramienta muy útil, en la evolución a mediano y largo plazo del paciente arteriópata. • En ocasiones la cirugía previa puede dificultar el acceso inguinal convencional; por lo que es necesario idear otras alternativas mediante abordajes a distancia al sector vascular a tratar .

  3. OBJETIVO • Nuestro objetivo será valorar la disponibilidad de material y la viabilidad del abordaje braquial para el tratamiento endovascular del eje ilio-femoral, en pacientes con antecedentes de intervenciones inguinales previas.

  4. MATERIAL Y MÉTODOS • CASO 1: Varón de 37 años ,fumador, ADVP, VHB, VHC. Con antecedentes de stent iliaco izquierdo y by pass femoro-femoral previo. Ingresa por claudicación invalidante bilateral debido a estenosis intrastent ilíaco izquierdo.

  5. Trombosis de stent ilíaco izquierdo.

  6. Abordaje humeral. • El lado izquierdo es preferible, evitando vasos carotídeos, minimizando el riesgo de atero-embolia y ACV. • Brazo en abducción. • Mas frecuentemente por PUNCIÓN ARTERIAL, pero en éste caso se realizó DISECCIÓN ALTA DE ARTERIA HUMERAL, PARA ASEGURAR EL ALCANCE DE LOS MATERIALES AL SECTOR ILIO-FEMORAL A TRATAR. • Introductor 6 F.

  7. MATERIAL: Longitud- Soporte adecuada. • GUIA TERUMO. LONGITUD 2,60MTS. DIÁM 0,035´. • CATETER: Multipropósito, Pigtail. (100cm). • VISUALIZACIÓN DIRECTA DE CAYADO Y TSA EN TODO MOMENTO. (acceso de ao ascendente, bucles) • Intercambio a guía rígida: Amplaz,Superstiff. • IMPORTANCIA DE ASEGURAR EL ACCESO MEDIANTE INTRODUCTOR LARGO.

  8. IMPORTANCIA DE ASEGURAR EL ACCESO MEDIANTE INTRODUCTOR LARGO. • Introductor 6Fr, 40cm de largo. (Flexor Check-Flo Introducer COOK) • Introductor 6-4Fr, 90-110cm de largo. (Flexor Side Arm Intruducer. COOK)

  9. Acceso a la lesión • Sobre una guía rígida, se introducen CATETER BALON, de longitud adecuada.

  10. Angioplastia intra-stent Cateter Baloon: 10mmx40mmx135cm. (Fox Cross PTA Catheter)

  11. MATERIAL • CASO 2: Varon de 77 años. HTA. DM2. Fumador. FA. Antecedentes VASCULARES: • By pass aorto bi femoral • ATP/stent en arteria femoral superficial izquierda. • Endarterectomía poplítea izquierda.

  12. By pass aorto bi femoral permeable, con estenosis en salida de by pass femoral izquierda - estenosis severa intra-stent femoral superficial y estenosis en 1 Poplítea.

  13. Abordaje braquial. • Disección humeral alta. • Abordaje con TERUMO/Pig Tail. • Recambio a guía rigida • INTRODUCTOR LARGO

  14. Abordaje braquial. • Acceso del sector ilio-femoral mediante guía de Terumo (2,60mts) sobre Cateter Pig Tail 100 cm. • Intercambio a Guia rígida sobre CATETER GUÍA: 125 cm, 6Fr.(Shuttle Select Slip-Cath, COOK)

  15. Abordaje braquial. Arteriografía intraoperatoria

  16. Acceso femoro-poplíteo. • Stent autoexpandible FS Prox: 7x60mmx135cm Absolute Pro (Abbott) • Angioplastia intra-stent FS media. 6x40mmx135cm ,Foxcross. (Abbott) • Angioplastia FS distal y 1era de poplítea 6x120mmx135cm,Foxcross(Abbott)

  17. ECO DOPPLER CONTROL: Stent femoral superficial permeable. Arteria poplítea permeable.

  18. DISCUSIÓN: El acceso braquial tiene la desventaja de : • Estar alejado de la zona a tratar. • Tener que trabajar con material máslargo y con menor empuje. • El menor tamaño de la arteria humeral aumenta el riesgo de complicaciones locales.

  19. DISCUSIÓN: • Ofrece una alternativa segura y eficaz, en el mantenimiento de la permeabilidad de procedimientos previos a corto y mediano plazo, en pacientes con accesos quirúrgicos inguinales previos. • De ésta forma, minimiza el riesgo de complicaciones en ingles re-intervenidas ( hematomas, infecciones de la herida, infecciones/trombosis de by pass previo).

  20. DISCUSIÓN: Tener en cuenta: 1-ABORDAJE ALTO DE LA ARTERIA HUMERAL: Asegura el alcance del material al sector a tratar. 2-ELECCIÓN DEL MATERIAL ADECUADO: EN LONGITUD Y SOPORTE: Lo que facilita rápido recambio de guías y cateteres. 3-VISUALIZACIÓN DIRECTA DEL SECTOR DE CAYADO AÓRTICO, HASTA TENER LA VIA ASEGURADA MEDIANTE INTRODUCTOR LARGO.

  21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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