1 / 87

Patologie gastrointestinálního traktu

Patologie gastrointestinálního traktu. MUDr. Jan Laco, Ph.D. Souhrn. 1. Hltan a tonsily 2. Jícen 3. Žaludek 4. Tenké a tlusté střevo 5. Peritoneum. Akutní infekce. 1. akutní (lakunární) tonsilitis beta-hemolytický Streptococus , adenoviry peritonsilární absces

atalo
Download Presentation

Patologie gastrointestinálního traktu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patologie gastrointestinálního traktu MUDr. Jan Laco, Ph.D.

  2. Souhrn • 1. Hltan a tonsily • 2. Jícen • 3. Žaludek • 4. Tenké a tlusté střevo • 5. Peritoneum

  3. Akutní infekce • 1. akutní (lakunární) tonsilitis • beta-hemolytický Streptococus, adenoviry • peritonsilární absces • post-streptokoková glomerulonefritis • akutní revmatická horečka • 2. herpangina • Coxsackievirus A • 3. infekční mononukleóza (EBV) • 4. diphtheria – Corynebacterium diphtheriae • pseudomembranózní tonsilitis

  4. Nasofaryngeální tumory • 1. angiofibrom • mladí chlapci • benigní x lokálně agresivní + krvácení • 2. dlaždicobuněčný karcinom – HR-HPV • 3. lymfoepiteliální karcinom • EBV, Čína • 5-year survival: 50% • 4. maligní lymfomy - DLBCL

  5. Souhrn • 1. Hltan a tonsily • 2. Jícen • 3. Žaludek • 4. Tenké a tlusté střevo • 5. Peritoneum

  6. Jícen – klinické příznaky • Dysfagie • obtížné polykání • Odynofagie • bolestivé polykání • Pyróza • retrosternální pálivá bolest (pálení žáhy) • Hematemesis • zvracení krve

  7. Jícen - souhrn • 1. Anatomické a motorické poruchy • 2. Ezofagitis • 3. Nádory

  8. Anatomické a motorické poruchy • 1. Atresie = absence lumen • + tracheo-esofageální píštěl • novorozenci – aspirace, dušení, pneumonie • 2. Stenóza • kongenitální • získaná – esofagitis, nádory, zevní komprese • 3. Divertikl = vyklenutí stěny • přední stěna střední úsek – trakční - adheze k LU • zadní stěna proximální sek – Zenkerův pulzní • epidiafragmatický - pulzní • zánět, ulcerace, perforace

  9. Anatomické a motorické poruchy • 4. Achalasie = nemožnost relaxace • inkompletní relaxace dolního jícnového svěrače • primární – nejčastější • sekundární – Chagasova choroba (Trypanosoma cruzi) •  dilatace proximálního úseku  hypertrofie stěny  ztenčení stěny • stáza potravy  zánět, ulcerace • noční regurgitace + aspirace  pneumonie • !!! 5% - dlaždicobuněčný karcinom !!!

  10. Anatomické a motorické poruchy • 5. Hiátová hernie • protruze segmentu žaludku nad bránici • 1. axiální (skluzná) - 95% • +/- refluxní esofagitis • 2. paraesofageální – 5% • 6. Mallory-Weissův syndrom • longitudinální trhliny • těžké zvracení – chronický alkoholismus • sliznice +/- celá stěna • krvácení • dobré hojení

  11. Anatomické a motorické poruchy • 7. Varixy • portální hypertenze  porto-kavální anastomózy  distální úsek jícnu a kardie • dilatované žíly v submukóze • u 2/3 pts. s cirhózou • těžké krvácení • 20-30% pts. zemře během první epizody

  12. Jícen - souhrn • 1. Anatomické a motorické poruchy • 2. Ezofagitis • 3. Nádory

  13. Ezofagitis • 1. HSV, CMV, Candida (soor, moniliáza, močnivka) • 2. gastroezofageální reflux • dospělí > 40 let • recidivující pyróza • Ma: hyperémie  eroze  ulcerace • Mi: • hyperplázie bazální zóny + protažení papil l. propria + intraepiteliální leukocyty • komplikace • krvácení, striktura, Barrettův jícen

  14. Barrettův jícen = náhrada dlaždicobuněčného epitelu metaplastickým cylindrickým epitelem s pohárkovými buňkami • 10% pts. s refluxní ezofagitidou • M : Ž … 4 : 1 • růžová sliznice • komplikace • !!! 40x  riziko adenokarcinomu !!!

  15. Jícen - souhrn • 1. Anatomické a motorické poruchy • 2. Ezofagitis • 3. Nádory • epiteliální – dlaždicobuněčný papilom • mezenchymální – leiomyom, schwannom

  16. Karcinom jícnu • dospělí 50 let, M : Ž … 3 : 1 • 1. dlaždicobuněčný karcinom – 90% • achalasie, alkohol, kouření, deficit vitaminů • 50% střední úsek, 30% dolní úsek, 20% horní úsek • polypoidní x ulcerace x difúzní ztluštění stěny • 2. adenokarcinom – 10% • Barrettův jícen • distální úsek +/- kardie • lokální šíření, LN metastázy • špatná prognóza

  17. Souhrn • 1. Hltan a tonsily • 2. Jícen • 3. Žaludek • 4. Tenké a tlusté střevo • 5. Peritoneum

  18. Žaludek • 1. Vývojové anomálie • 2. Záněty • 3. Vřed • 4. Nádory

  19. Vývojové anomálie • 1. Pylorická stenóza • 1 na 300-900 živě narozených • M : Ž … 3 : 1 • hypertrofie pylorického sfinkteru • zvracení obloukem • 2. Diafragmatická „hernie“ • herniace žaludku defektem v bránici • 3. Heterotopie sliznice žaludku • jícen, tenké střevo, Meckelův divertikl • peptický vřed

  20. Žaludek • 1. Vývojové anomálie • 2. Záněty • 3. Vřed • 4. Nádory

  21. Gastritis • 1. Akutní gastritis - akutní zánět sliznice • transientní • příčiny: • NSAID, léky • alkohol, kouření • stres, ischemie, šok • asymptomatická x nausea, zvracení, krvácení • Ma: slizniční krvácení +/ eroze • Mi: slizniční edém, krvácení, neutrofily • kompletní restituce

  22. Gastritis • 2. Chronická gastritis – chronický zánět sliznice • asymptomatická x necharakteristické • mikroskopie • 1. intenzita – lymfocyty +/- plazmatické bb. • 2. aktivita – neutrofily • 3. intestinální metaplázie • kompletní – enterocyty, pohárkové bb., Panethovy bb. • nekompletní - NE enterocyty – prekanceróza !!! • 4. atrofie žlázek • 5. dysplastické změny

  23. Gastritis • 1. chronická gastritis A (autoimunitní) - atrofická • Ab x parietální bb. (H,K-ATPáza) •  HCl +  vnitřní faktor •  achlorhydrie + perniciózní anémie • + jiné autoimunitní choroby (HT, AD) • 2-4% pts.  karcinom • 2. chronická gastritis B(Helicobacter pylori) • neatrofická x multifokální atrofická • lymfoidní tkáň  gastrický MALT lymfom • 5x  riziko karcinomu žaludku

  24. Gastritis • 3. chronická gastritis C (chemická) • NSAID, duodeno-gastrický reflux • Mi: hyperémie, edém, málo zánětu • Menetrierova choroba • foveolární hyperplázie • Ma: ~ mozkové závity • protein-losing gastropatie •  riziko karcinomu

  25. Žaludek • 1. Vývojové anomálie • 2. Záněty • 3. Vřed • 4. Nádory

  26. Vřed • eroze = porušení pouze slizničního epitelu • vřed = porušení sliznice přesahující přes laminamuscularis mucosae nepoměr mezi protektivními a agresivními faktory

  27. Patogeneze • 1. protektivní faktory • slizniční hlen (bikarbonát) • regenerace epitelu • normální průtok krve sliznicí • normální slizniční produkce prostaglandinů • 2. agresivní faktory • Helicobacter pylori • NSAID, kortikosteroidy • kouření, alkohol • psychický stres • Zollinger-Ellisonův syndrom

  28. Akutní vřed • „stresový vřed“ • příčiny • těžké trauma, operace • popáleniny (Curlingův) • CNS trauma nebo chirurgie (Cushingův) • léky (NSAID, kortikosteroidy) • mnohočetné v celém žaludku, < 1 cm • Mi: eroze, vředy • kompletní restituce • NE prekurzor chronického peptického vředu

  29. Chronický peptický vřed • solitární, duodenum : žaludek … 4 : 1 • epigastrická hlodavá bolest, 1-3 hod. po jídle • Ma: ostře vyseknutý, 2 - 4 cm • D: přední a zadní stěna • Ž: malá kurvatura, antrum • mikroskopie • 1. nekrotický debris + leukocyty • 2. fibrinoidní nekróza • 3. nespecifická granulační tkáň • 4. jizevnaté vazivo

  30. Peptický vřed - komplikace • 1. krvácení • 1/3 pts., může být první příznak • 25% letální • 2. penetrace • do okolních orgánů (játra, pankreas) vazivovými srůsty • 3. perforace – vysoká mortalita • peritonitis • 4. pylorostenóza – vzácně • 5. maligní transformace ??? – extrémně vzácně • pouze žaludeční vřed

  31. Žaludek • 1. Vývojové anomálie • 2. Záněty • 3. Vřed • 4. Nádory

  32. Gastrické polypy polyp = útvar prominující nad úroveň okolní sliznice • vzácnější, + chronická gastritis • 1. hyperplastický polyp – 80% • hyperplastický foveolární epitel + žlázky + edém +/- zánět • !!! NE vztah ke karcinomu !!! • 2. adenomatózní polyp (adenom) – 5% • tubulární, vilózní + žlázky s dysplastickými změnami • benigní pravý nádor • !!! prekanceróza !!!

  33. Karcinom žaludku • častý, Japonsko, Maďarsko • dospělí > 50 let, M : Ž … 2 : 1 • asymptomatický • rizikové faktory • typ stravy ( nitráty,  sůl,  ovoce a zelenina) • chronická gastritis (A+B) + nekompletní IM • pylorus + antrum (50-60%), kardie (25%) • malá kurvatura

  34. Karcinom žaludku • polyp x vřed x difúzní ztluštění stěny (linitis plastica) • klasifikace – hloubka invaze • časný karcinom – limitovaný na sliznici a submukózu • pokročilý karcinom – infiltrace muscularis propria • klasifikace – mikroskopie • intestinální (50%) – nádorové žlázky • difúzní (30%) – jednotlivé buňky vzhledu pečetního prstenu • lokální šíření + peritoneum + hematogenní (játra) • LU šíření – regionální + Virchowova (supraklavik.) • ženy - ovaria – Krukenbergův tumor • 5-year survival – 20%

  35. Neepiteliální nádory žaludku • maligní lymfomy – MALTom, DLBCL • leiomyom • schwannom • neurofibrom • gastrointestinální stromální tumor (GIST) • Cajalovy bb.? • c-kit (CD 117) exprese • imatinib mesylate (Gleevec)

  36. Souhrn • 1. Hltan a tonsily • 2. Jícen • 3. Žaludek • 4. Tenké a tlusté střevo • 5. Peritoneum

  37. Tenké a tlusté střevo • 1. Vývojové anomálie • 2. Vaskulární onemocnění • 3. Průjmovitá onemocnění • 4. Idiopatické záněty (IBD) • 5. Divertikulóza • 6. Obstrukce střeva • 7. Nádory • 8. Apendix

  38. Vývojové anomálie – tenké střevo • 1. Atresie / stenóza • duodenum • 2. Meckelův divertikl • nejčastější • inkompletní involuce ductus omphalomesentericus • prstovitý výběžek (6 cm) v ileu • heterotopie sliznice žaludku, pankreatu • asymptomatický x peptický vřed – krvácení, ~ apendicitis

  39. Vývojové anomálie– tlusté střevo • 1. Malrotace - abnormální posice – levostranné cecum • 2. Hirschprungova choroba (kongenitální megacolon) • 1 na 5000 živě narozených, M : Ž … 4 : 1 • porucha migrace bb. z neurální lišty do kolonických plexů – aganglionární segment (rektum +/- sigmoideum, zúžení) • oddálená pasáž mekonia + zvracení • průjem + obstipace • dilatace proximálního úseku + zánět, vředy • minerálová dysbalance, perforace • X získané megacolon • Chagasova choroba, IBD

  40. Tenké a tlusté střevo • 1. Vývojové anomálie • 2. Vaskulární onemocnění • 3. Průjmovitá onemocnění • 4. Idiopatické záněty (IBD) • 5. Divertikulóza • 6. Obstrukce střeva • 7. Nádory • 8. Apendix

  41. Ischemie střeva • 3 arterie + anastomózy • uzávěr a. mesenterica sup. (30%) • příčiny • arteriální trombóza • ATS, vaskulitis, disekce aorty, angiografie • arteriální embolie • srdce, ATS plát aorty • venózní trombóza • Hyperkoagulační stav, portální hypertenze • neokluzivní • srdeční selhání, šok, vasokonstriktiva • volvulus, striktura, herniace + uskřinutí

  42. Ischemie střeva • bolest břicha + krvavý průjem + šok • Ma: • hemoragický infarkt / infarzace + fibrinózní exsudát na seróze • mikroskopie • transmurální / mukosální nekróza + krvácení • pseudomembrány na sliznici (bakteriální infekce)  gangréna  perforace • !!! transmurální nekróza - 90% mortalita !!!

  43. Vaskulární onemocnění • Angiodysplasie - dilatace submukózních cév • colon ascendens, > 60 let • krvácení • Hemoroidy - dilatace análních / perianálních submukózních žilních plexů • > 50 let • chronická obstipace, těhotenství, portální hypertenze • interní – rektální sliznice • externí – anální sliznice • krvácení, trombóza, prolaps - uskřinutí

  44. Tenké a tlusté střevo • 1. Vývojové anomálie • 2. Vaskulární onemocnění • 3. Průjmovitá onemocnění • 4. Idiopatické záněty (IBD) • 5. Divertikulóza • 6. Obstrukce střeva • 7. Nádory • 8. Apendix

  45. Průjem a dysenterie • diarrhea –  množství +  frekvence +  fluidita • sekreční • viry – rotavirus, calicivirus, adenovirus • bakterie – V. cholerae, E. coli, B. cereus • osmotický • laktulóza, antacida • exsudativní • bakterie – Shigella, Salmonella, Campylobacter • parasity – Entamoeba • IBD • malabsorpce

  46. Průjem a dysenterie • !!! ½ úmrtí dětí !!! • dehydratace  sepse • poškození střeva  perforace • enteritis, colitis, proctitis • katarální enteritis • V. cholerae, Salmonella • pseudomembranózní enteritis (+ vředy) • bakteriální dysenterie (Shigella dysenteriae) • protozoární dysenterie (Entamoeba histolytica) • léčba ATB (Clostridium difficile), uremie (Treitzova)

  47. Průjem a dysenterie • hnisavá enteritis • Salmonella typhi – břišní tyfus • bakteremie + splenomegalie + aktivace RES • nekróza a ulcerace Peyerových plátů • hojení (krvácení, perforace) • kolonizace žlučníku – nosičství • + klouby, kosti, meningy, plíce

  48. Malabsorpční syndrom •  absorpce tuku, vitaminů, proteinů, karbohydrátů, elektrolytů, minerálů, vody • osmotický průjem + steatorea • primární – porucha enterocytů • deficit disacharidáz (intolerance lactózy) • abetalipoproteinemie • sekundární – enterocyty normální • celiakie

  49. Celiakie • = gluten-sensitivní enteropatie, celiakální sprue • gliadin (pšenice, ječmen, …) • !!! incidence 1 na 300 !!! • děti, střední věk • endomysiální Ab (transglutamináza), retikulin • snížení absorpční plochy sliznice tenkého střeva • oploštění a atrofie klků • intraepiteliální T-lymfocyty > 40/100 enterocytů •  riziko maligního T-cell lymfomu a karcinomů GIT

  50. Whippleova choroba • vzácná systémová choroba • Tropheryma Whippelii • střevo, CNS, klouby • biopsie – PAS pozitivní makrofágy v l. propria • Tropická sprue • cestovatelé, infekce • mikroskopie ~ celiakie

More Related