Système d’information, risques et qualité

Système d’information, risques et qualité Dr Paul GARASSUS Président du Conseil Scientifique - BAQIMEHP Bureau d’Assurance Qualité et de l’Information Médico-Economique de l’Hospitalisation Privée 81 Rue de Monceau – 75008 PARIS

Le système d’information en situation • Il s’agit d’un outil • Cet outil doit être au service des professionnels, dédié à leur fonction de soins • Il doit combiner plusieurs contraintes : cahier des charges complexe • Toute solution n’est qu’un compromis • Il est « contexte – dépendant »

Système d’information : risques et principe de réalité • Nous vivons une révolution des pratiques hospitalières: ne pas inventer seul une solution • Inventaire des besoins (on ne crée pas un besoin) et analyse partagée des solutions entre les acteurs • Nécessité de trouver des compétences rares dans le monde de la santé • Les erreurs de perspectives : le patient au centre du dispositif (Conscience et Conscience « de »). • Quel système à quel coût, pour quelle qualité ?

Le contexte : Tarification A l’Activité • « Rien » ne serait passé sans cette contrainte • Le secteur privé est « l’avenir » de la TAA sous le principe de convergence • Un système d’information ne dépend pas du statut juridique de l’établissement • Une contrainte majeure du Privé : la facturation • Un danger extrême : la perte de confidentialité

Réseau Groupe

Dossier administratif IPP Règles de création, outils de vérification Interfaces logiciels Sécurité et qualité Quels degrés de préparation et de disponibilité ? Dossier médical et dossier administratif Délocalisation des postes : bloc, réa, radio, bio, salles de soins, cabinets médicaux, urgences, archives, etc… Les autres outils : « I googled… » Les transitions Afférences du système

Modalités de fonctionnement du PMSI • L’organisation d’un établissement privé à la TAA • Processus de prise en charge administrative • Processus de facturation médicalisée Dossier Patient Pré-adm Entrée Séjour Acte Sortie PMSI Factu-ration Arch.SAV Pré-adm Entrée Séjour Acte Sortie Facturation médicalisée Arch.SAV

INFORMATION ADMINISTRATIVE FICHE DE SUIVI DU PATIENT Modalités SI fonctionnement du PMSI  Actes effectués dans l’établissement Actes effectués en externe ADMISSION Arrivée du patient  PLATEAUX TECHNIQUES Biologie Radiologie Imagerie CHAMBRE BLOC  AUTRES ETABLISSEMENTS DE SOINS   Assurance maladie + Assurance complémentaire FACTURATION Sortie du patient AUTRES FOURNISSEURS CTS Fournisseur PTH SMUR Pharmacie   CABINET MEDICAL INSTALLE AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT SECURITE SOCIALE = CPAM  ASSUREURS COMPLEMENTAIRES 

CliniqueAGRAF FHP Représentants régionaux CONTROLES DATim Envoi trimestriels RSAc - RSFAc Validation MAT2A DATim Plate-formee-pmsi ARH BAQIMEHP Diffusion annuelle Ministère(ATIH) Tutelle

Le secret médical s’impose à tous les intervenants dans la chaîne du soin Anonymisation des séjours, mais facturation à CPAM et OC Lecture médicale du code GHS Depuis la TAA, risque d’appropriation du système d’information par le service financier dans les établissements de soins privés Objectif facturation au « fil de l’eau » pour l’optimisation de la trésorerie Secret médical et perte de confidentialitéproblèmes constitutionnels et fonctionnels

GHS et secret médical sur S3404

TAA les limites du tout statistique

Gestion et système d’information • L’objectif implicite de la TAA est la délégation de gestion au niveau de l’établissement de soins • Jusqu’où un médecin DIM peut-il aller trop loin avec son Directeur d’établissement ? (journées EMOIS 1998) • Analyse du positionnement en comparaison nationale et application du coefficient correcteur de l’établissement. Prévision budgétaire et repérage stratégique des points forts / points faibles économiques de l’établissement

Utilisation du PMSI enjeux Établissement Comparaison GHM par GHM aux prix moyens nationaux Ecart CA 1 Analyse de ses données PMSI Décomposition 2 Produits sanguins Prothèses Hébergement Bloc 3 Observations des effets Durée de séjour Technicité 4 Niveau d’analyse : Par spécialité Par GHM

SI nœud stratégique, stratégie médico-économique avec le PMSI : oui ! Sans le DIM vous perdez. Et avec ? La gestion au “case-mix” : le tout économique est-il pertinent ? Que deviennent les out-liers? Quelle liberté d’adapation : évolution des techniques, des pratiques, des contrats? La gestion économique est-elle une régulation des activités médicales? Le système d’information est-il un outil de gestion ou d’amélioration de la qualité des soins ? Les deux ? De l’Übermensch à Superman (U. ECO)

Les risques de « l’information » • Les non qualités inhérentes au système : réformes majeures et outils informatiques « imparfaits » ou « immatures » à J0 • Un réseau tombe en panne. La qualité des hommes, acteurs impliqués ET la sécurité du système • L’utilisation des données : secret médical, logiques financières dans la médicalisation de la gestion hospitalière • La pertinence d’analyse tient compte du financement : en amont de la TAA nécessité d’améliorer la signalétique des séjours via une classification adaptée

SI d’aujourd’hui et de demain. Convergence et ENC, enjeux méthodologiques Michel DUBOIS, Séminaire ENC Quimper 2005 Un écart se définit comme la différence entre deux valeurs dont l’une constitue la norme. Justifié s’entend comme étant légitime. - Qui définit la norme ? Selon quelles méthodes ? - Pour quelles finalités ? Légitime pour quels acteurs ? - Norme pour le facteur capital ? - Norme pour le facteur travail ? - Norme pour le facteur organisationnel ?

Cedant arma togae • Conflit Éthique / Économique : l’argent n’aime pas la déontologie ? • Le partage de l’information est une responsabilité qui ne peut être banalisée • L’interactivité nécessite le bornage des compétences et des spécificités, mais le système d’information est une fenêtre ouverte • La seule perspective est celle du service au patient, dans un cadre légal strict mais en tenant compte des nécessaires outils de performance médico-économique

Système d’information, risques et qualité