Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Gravidanza ectopica

1. Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaClinica Ostetrica e Ginecologica 00177Gravidanza ectopica Gianluigi Pilu gianluigi.pilu@unibo.it

2. fecondazione morula Blastocisti – 5 giorni Annidamento – 7-8 giorni

3. tubarica interstiziale istmica ampollare infundibolare ovarica addominale cervicale Gravidanze ectopiche (extrauterine)

4. Gravidanza tubarica

5. Epidemiologia delle gravidanze ectopiche

6. Eziologia delle gravidanze tubariche • Flogosi pelviche/salpingiti • Induzione dell’ovulazione • FIVET • Fumo di sigaretta

7. Gravidanza tubarica: clinica • Metrorragia: sfaldamento decidua (insufficiente produzione progesterone), emorragia proveniente dalla salpinge • Dolore: contrazioni uterine, distensione della salpinge, emoperitoneo • Addome acuto, shock emorragico: rottura della salpinge con emoperitoneo

8. ematosalpinge Gravidanza intatta

9. Gravidanza tubarica: diagnosi • Ecografia • Dosaggio b-hCG

10. Vantaggi della ecografia transvaginale • Migliore visualizzazione dei genitali interni • Identificazione più precoce delle gravidanze intrauterine • Migliore definizione degli annessi

11. Ecografia di gravidanza tubarica: 1 Utero privo di camera gestazionale Versamento fluido nel Douglas

12. Ecografia di gravidanza tubarica: 2 utero ovaio Camera gestazionale ectopica

13. Ecografia di gravidanza tubarica: 2salpinge intatta Tumefazione annessiale

14. Ecografia di gravidanza tubarica: 3ematosalpinge

15. Zona discriminatoria ß-hCG: livello oltre il quale è di solito possibile vedere una camera gestazionale intrauterina

16. Dosaggi seriati b-HCG • 85% delle gravidanze normali: • aumento 66% b-HCG in 48 ore • Tempo di raddoppiamento 2.7 giorni • La maggior parte degli aborti spontanei: • emi-vita < 1,4 giorni • L’andamento più caratteristico nelle GE è un plateau delle b-HCG

17. Gravidanza intrauterina regolare Gravidanza extrauterina evolutiva Concentrazione b-hCG aborto tempo

18. Diagnosi di gravidanza tubarica in evoluzione • Mai semplice • Possibile una diagnosi diretta ecografica di camera gestazionale ectopica • Più spesso il sospetto è posto dalla mancata visualizzazione ecografica di camera gestazionale intrauterina in una paziente gravida (ß-hCG positiva) con metrorragia/ dolore addominale e massa annessiale, con plateau della ß-hCG ai controlli seriati • Raramente laparoscopia diagnostica

19. Gravidanza tubarica: diagnosi differenziale • Metrorragia da minaccia d’aborto/aborto incompleto/completo • Camera gestazionale intrauterina / rapida caduta b-hCG

20. Gravidanza addominale Gravidanza interstiziale ovarica

21. Gravidanza interstiziale cervicale

22. Gravidanza tubarica: terapia • Risoluzione spontanea 50% dei casi • Chirurgia (salpingectomia, salpingotomia) inevitabile nei casi di rottura della salpinge, voluminose tumefazioni tubariche, o ad evoluzione rapida • Condotta di attesa/terapia medica (metotrexate) nei casi con piccole lesioni poco evolutive

23. Gravidanza ectopica: sintesi • 1% o più delle gravidanze • Sintomatologia sfumata e aspecifica inizialmente (metrorragia, dolore addominale) • Diagnosi non semplice, basata su una combinazione di ecografia e dosaggi ormonali • Può evolvere verso rottura, emorragia, shock ipovolemico