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Lezioni Corso di Laurea Medicina e Chirurgia Dermatologia - V anno

Dipartimento di Medicina Clinica Specialistica e Sperimentale Sezione di Clinica Dermatologica, Università di Bologna. Lezioni Corso di Laurea Medicina e Chirurgia Dermatologia - V anno. PSORIASI. CHIAZZA UNICA ERITEMATO-DESQUAMATIVA MONOLATERALE. RICERCA MICETI. Positiva:

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Lezioni Corso di Laurea Medicina e Chirurgia Dermatologia - V anno

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Presentation Transcript

  1. Dipartimento di Medicina Clinica Specialistica e Sperimentale Sezione di Clinica Dermatologica, Università di Bologna Lezioni Corso di Laurea Medicina e ChirurgiaDermatologia - V anno PSORIASI

  2. CHIAZZA UNICA ERITEMATO-DESQUAMATIVA MONOLATERALE RICERCA MICETI Positiva: Micosi cutanea Negativa: Eczema o Psoriasi

  3. PSORIASI MINIMA • Sedi elettive: volto, cuoio capelluto, addome, pieghe • ascellari e/o inguinali • Alterazioni ungueali tipiche • Sintomatologia soggettiva: • spesso assente • Decorso cronico • Familiarità positiva per psoriasi

  4. RICERCA MICETI CHIAZZE ERITEMATO-DESQUAMATIVE ROTONDEGGIANTI NUMMULARI, LENTICOLARI O PUNTIFORMI Positiva: Micosi cutanea Negativa: Psoriasi guttata Pitiriasi lichenoide

  5. PSORIASI GUTTATA • Esordio improvviso • Lesioni multiple, monomorfe • Anamnesi: 1-3 settimane dopo episodio infettivo • Ricerca focolaio infettivo (Streptococcus pyogenes) Faringo-tonsillare Cutaneo (++ perianale)

  6. TERAPIA Focolaio infettivo Psoriasi Recidive frequenti • Antibiotico sistemico • Elioterapia • Topici • UVBTL01 • Bonifica tonsillare (tonsillectomia)

  7. Psoriasi volgare diffusa Terapia: Acitretina 0,5 mg/Kg/die con risoluzione delle lesioni dopo sei mesi Intenso prurito

  8. PSORIASI ESTESA E SEVERA FATTORI CONDIZIONANTI LA SCELTA TERAPEUTICA • Età • Sesso • Estensione e localizzazione della psoriasi • Peso sulla qualità di vita (del bambino e dei genitori) • Mai dimenticare i supporti locali: • opportuna detersione • idratazione

  9. TERAPIA GENERALE • Primum non nocere • Fototerapia (UVBTL01) • PUVA terapia • Retinoidi • Methotrexate • Ciclosporina

  10. ACITRETINA • (Neotigason Cps 10-25 mg) • Dose iniziale: 0,5 mg/Kg/die • Non superare 35 mg/die totali • Miglioramento graduale con massima risposta dopo 3-6 mesi • Effetti collaterali: sintomi da ipervitaminosi A • Severa teratogenicità • La contraccezione va continuata per almeno 2 anni dopo la • sospensione della terapia

  11. CICLOSPORINA • (Sandimmun Neoral sospensione orale 100mg/ml) • Recentemente introdotta nella terapia della psoriasi • pediatrica • Nella psoriasi 3 mg/Kg/die • Dose massima 5 mg/Kg/die • Miglioramento rapido con remissione in 2-3 settimane • Monitorare in particolare la PA e la funzionalità renale

  12. Frequenza: 1,4 – 4,82% della popolazione Presente a tutte le latitudini Può insorgere in tutte le età della vita M = F Andamento cronico-recidivante Decorso imprevedibile Eritemato-squamosa Non contagiosa

  13. Grattamentometodico • Segno della goccia di cera • Cuticola sottosquamosa • Segno di Auspitz

  14. Sedi tipiche • Gomiti • Ginocchia • Cuoio capelluto • Unghie • Area lombo-sacrale

  15. Squame lamellari grandi

  16. Onicopatia psoriasica • Depressioni cupoliformi (pitting) • Chiazze a macchia d’olio • Unghia a midollo di sambuco • Onicolisi • Ipercheratosi subungueale

  17. Classificazione in base alla dimensione delle chiazze • Psoriasi puntata • Psoriasi guttata • Psoriasi nummulare • Psoriasi in placche • Psoriasi diffusa • Eritrodermia

  18. La diagnosi è puramente CLINICA Prurito modesto Condizioni generali ben conservate Esami di laboratorio non indicativi

  19. Psoriasi pustolosa • Palmo-plantare • Figurata • Generalizzata N.B. Le pustole sono sterili (PMN)

  20. Forme gravi • Pustolosa generalizzata • Eritrodermica • Artropatica

  21. Istopatologia • Paracheratosi (nuclei nel corneo) • Presenza di microascessi di Munro • Assenza di cellule granulose • Acantosi interessante solo le creste interpapillari • Assottigliamento dello spinoso sovrapapillare • Aumento del numero delle mitosi • Allungamento ed edema delle papille dermiche Corneo

  22. Creste interpapillari a batacchio di campana Papille dermiche a dito di guanto

  23. Eziopatogenesi • Aumentata proliferazione cellulare, da cui aumentata velocità di transito dei cheratinociti (3 gg anziché 30) • Migrazione di neutrofili dal derma all’epidermide • Citochine sintetizzate dai linfociti T e dai cheratinociti.

  24. Genetica Trasmissione autosomica dominante a ridotta penetranza o con ereditarietà multifattoriale, poligenica.

  25. Terapia locale • Cheratolitici (Ac.Salicilico) • Riducenti (Catrame e derivati) • Corticosteroidi • Derivati della Vit.D (Calcipotriolo, Tacalcitolo, Calcitriolo) • Retinoide (Tazarotene)

  26. Terapia generale • Corticosteroidi • Metotrexate • Fototerapia (PUVA, UVB banda stretta) • Acitretina (Retinoide) • Ciclosporina • Agenti immunobiologici (bersagli TNF e Linfociti CD20+)

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