LIC. ESP. MIGUEL ALBINO LOPEZ UCI – CCV INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR – INCOR

1. Pulse Contour Cardiac Output ( Gasto Cardiaco por Contorno Pulso) LIC. ESP. MIGUEL ALBINO LOPEZ UCI – CCV INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR – INCOR CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONESA

2. Introducción • La monitorización hemodinámica de parámetros fisiológicos resulta imprescindible para conseguir un tratamiento dirigido a objetivos terapéuticos en pacientes críticos. • Actualmente se cuestionan cada vez mas los métodos de vigilancia altamente invasiva con la aparición de equipos con monitoreo hemodinámico mínimamente invasivos.

4. Monitores de análisis de onda de pulso • Vigileo- Flotrac ( Edwars lifesciences, Irvine). • LidCOplus (LidCO group, Londres) • PiCCO (Pulsion Medical Systems, Alemania)

5. ¿Cuál es mi objetivo en el manejo hemodinámico de un paciente en shock?

7. OPTIMIZACION DEL G.C

8. Precarga, GC y Ley de Frank - Starling Para optimizar el gasto cardiaco se debe medir y conocer la precarga

9. Precarga, GC y Ley de Frank - Starling • El objetivo del manejo de fluidos es la optimización de la precarga. • El incremento de la precarga lleva a un incremento en el GC hasta un limite maximo (Ley de Frank-Starling). • Para la optimización del GC es indispensable una medida valida de la precarga.

10. Presiones de llenado-Paràmetros volumétricos y de respuesta al volumen

11. Validez de las Presiones de llenado de CVP - VS

12. Validez de las Presiones de llenado de PCWP - VS

13. Validez de las Presiones de llenado de CVP - PCWP • Las presiones de llenado de las cavidades ( CVP , PCWP) no ofrecen una adecuada valoración de la precarga. • La PCWP, en este sentido, no es superior a la CVP (ARDS Network, N Engl J Med 2006;354:2564-75) • En conclusión ¡PRESIÓN NO ES VOLUMEN! • Los factores que influyen: • Distensibilidad de la camara cardiaca • Posicion del cateter Swan- Ganz • Ventilacion mecanica • Hipertension intraabdominal

15. 1. ¿Qué es la tecnología PiCCO? La tecnología PiCCO es una combinación de 2 técnicas para el manejo hemodinámico y volumétrico avanzado sin la necesidad de un catéter de arteria pulmonar en la mayoría de pacientes a. Termodilucióntranspulmonar b. Análisis del contorno del pulso arterial

17. Indicaciones y Ámbito de Aplicación Campos de aplicación Shock Séptico Quemados Cirugía Mayor Shock Cardiogénico Trauma Cirugía Cardíaca Shock Hipovolémico ARDS Pediátricos

31. Validez de los Parámetros Volumétricos ( GEDV/ITBV)

32. Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV) GEDV = Global EndDiastolicVolume = Volumen Global en Diástole

34. Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV) ITBV = IntraThoracicBloodVolume = Volumen de Sangre Intratoracica

35. Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV) • Los parámetros volumétricos GEDV e ITBV: • Son superiores a las presiones de llenado ( CVP, PCWP) en la valoración de la precarga (Guías clínicas de sepsis, Alemania) • Frente a las presiones de llenado no se artefactan por otras presiones ( VM,PIA)

38. Importancia de la medida del Agua Extravascular Pulmonar EVLW = ExtraVascularLungWater = Agua Extravascular Pulmonar

47. Validez de los Parámetros de Respuesta al Volumen ( SVV/PPV)

50. Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta al volumen SVV = Variación del Volumen Sistólico