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Patiente de 46 ans

Patiente de 46 ans. 2 lésions nodulaires dans le cul de sac de Douglas et au contact de l'annexe gauche . Scanner réalisé pour bilan d’hématurie macroscopique, mais on n'ojective pas d'anomalie évidente de l'apparil urinaire , par contre …. à blanc. portal. tardif.

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Patiente de 46 ans

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Presentation Transcript

  1. Patiente de 46 ans 2 lésions nodulaires dans le cul de sac de Douglas et au contact de l'annexe gauche Scanner réalisé pour bilan d’hématurie macroscopique, mais on n'ojective pas d'anomalie évidente de l'apparil urinaire , par contre ….

  2. à blanc portal tardif Contours nets, bienlimités Absence de calcifications ou de contingent lipidique Lésions charnues hypervasculaires, homogènes

  3. multiples nodules de même morphologie, semblant s’implanter sur le péritoine

  4. splénose après splénectomie pour traumatisme de la rate , pratiquée 20 ans auparavant diagnostic comment le confirmer

  5. la splénose les nodules de splénose diffèrent des rates accessoires, nodules “satellites” de la rate mais qui sont vascularisés par une branche artérielle visible en imagerie (issue d'un branche hilaire de l'artère splénique ou d'une branche d'une artère pancréatique caudale ( siège intrapancréatique de la rate accesoire possible , simulant alors une petite tumeur neuro-endocrine bien différenciée du pancréas de type insulinome ou gastrinome ( ces deniers étant plus préfrentiellement localisé dans le triangle de Stabile ,donc dans le pancréas céphaliqque) ils différent également de la polysplénie dans laquelle plusieurs nodules spléniques sont situés dans la loge splénique, cette malformation congénitale s'intégrant généralement dans un complexe appelé syndrome d'hétérotaxie (isomérisme pulmonaire et hépatique ,agénésie de la VCI sous et rétrohépatique , malrotation de l'anse intestinale primitive , pancréas court , situs inversus ..) Cellules séparées du parenchyme splénique après chirurgie ou traumatisme, qui vont s’implanter à distance et se multiplier en profitant de la vascularisation locale du péritoine ; ce sont donc une des variétés de lésions "parasitiques" du péritoine . On peut les retrouver dans toute la cavité abdmino-pelvienne et jusqu'au scrotum si le canal vagino-péritonéal est resté perméable

  6. SPLENOSE: le diagnostic peutéventuellementêtreconfirmé , si les nodules sontassezgros par unescintigraphie aux hématiesfragilisées par la chaleur, marquées au 99mTc A éviter absolument: BIOPSIE le diagnostic de splénose doit être évoqué davant tout nodule ou masse de siège inhabituel , se rehaussant de façon homogène au 2ème passage (temps portal) ; notons qu'au premier passage , lorsque les nodules de splénose sont assez gros , leur rehaussement peut , comme celui de la rate normale être transitoirement hétérogène en raison des différences de perfusion entre la pulpe rouge et la pulpe blanche

  7. en cas de rupture diaphragmatique gauche associée au traumatisme de la rate on peut retrouver des nodules implantés sur la séreuse pleurale IRM

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