1 / 62

Στέφανος Γρ.Φούσας Αθήνα 6/11/2013

Στέφανος Γρ.Φούσας Αθήνα 6/11/2013. Η ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΙΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ. Θνησιμότητα στις ΗΠΑ. Καρδιακές παθήσεις 1900 8% όλων των θανάτων 1982 48,2%. Καρδιοπάθειες. Στεφανιαία νόσος στηθάγχη οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Βαλβιδοπάθειες Μυοκαρδιοπάθειες Περικαρδίτιδες

yvonne
Download Presentation

Στέφανος Γρ.Φούσας Αθήνα 6/11/2013

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Στέφανος Γρ.Φούσας Αθήνα 6/11/2013 Η ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΙΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ

  2. Θνησιμότητα στις ΗΠΑ Καρδιακές παθήσεις 19008% όλων των θανάτων 198248,2%

  3. Καρδιοπάθειες • Στεφανιαία νόσος στηθάγχη οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου • Βαλβιδοπάθειες • Μυοκαρδιοπάθειες • Περικαρδίτιδες • Ενδοκαρδίτιδες • Καρδιακή ανεπάρκεια (π.χ υπερτασική)

  4. Αγγειακά Νοσήματα • Εγκεφαλικό επεισόδιο • Περιφερική αγγειοπάθεια

  5. ΚαρδιοπάθειεςΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

  6. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (ΟΕΜ)Το μέγεθος του προβλήματος • 1η αιτία θανάτου • 1ηαιτία καρδιαγγειακής νοσηρότητας Ακολουθούν • Τροχαία • Καρκίνος

  7. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥΠαρουσίαση ΠΟΝΟΣ Τυπικός ή παραλλαγές εφίδρωση, τάση προς έμετο … σπανιότερα και μόνο έντονη δύσπνοια, ή εκσεσημασμένη αδυναμία

  8. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥΈκβαση • 1/5 θάνατος • 4/5 Ασπιρίνη και Νοσοκομείο

  9. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Μηχανισμός Ρήξη / Διάβρωση / Απόσχιση Πλάκας Αιμοπεταλιακός Θρόμβος Απόφραξη

  10. Όσο νωρίτερα τόσο καλύτερα ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥΑντιμετώπιση

  11. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥΑντιμετώπιση • Αγγειοπλαστική • Θρομβόλυση

  12. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ • Πόνος στο στήθος ΕΚΑΒ 1οςΧρόνος • ΕΚΑΒ Νοσοκομείο 2ος • Νοσοκομείο Αγγειοπλαστική 3ος • 120 min (2 ώρες)

  13. Ίδια ποσοστά θνητότητας εντός των 30 ημερών για τους ασθενείς που μεταφέρθηκαν για πρωτογενή αγγειοπλαστική με αυτούς που έλαβαν θρομβόλυση προνοσοκομειακά και στην συνέχεια μεταφέρθηκαν για αγγειοπλαστική

  14. Μάχη με το χρόνο(γιατί “time is muscle”) ΕΝΑΡΞΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΜΕΧΡΙ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ = ΣΥΝΟΛΙΚΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΣ ΧΡΟΝΟΣ (TOTAL ISCHEMIC TIME)

  15. 1 7 2 1 2 1 24 80%του πληθυσμού εντός 2 ωρών από το πλησιέστερο Αιμοδυναμικό 2

  16. Επίπτωση εμφράγματος (STEMI) • 9000-10000 STEMI στην Ελλάδα • ~3000-4000 STEMI στο Λεκανοπέδιο Αττικής ( 1 STEMI ανά 1000 κατοίκους) • Mόλις στο 9% των STEMI <200pPCI million/year

  17. Η Ελληνική εμπειρία στηνπρωτογενή αγγειοπλαστική

  18. ΑΤΤΙΚΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 2008 – 2010 ≈ 2500

  19. 251 ΑΣΘΕΝΕΙΣ 57 ασθενείς ΤΖΑΝΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 2008 - 2010

  20. ΤΖΑΝΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 2008 - 2010 Έναρξη πόνου μέχρι προσέλευση 131 min Ιδανικός χρόνος 2 Min ΕΚΑΒ 30 Μιn μεταφορά

  21. Mean time= 62min Door-to-Balloontime 62min • Ιδανικός χρόνος • ( 30 Min ) • Danami - 2 • ( 77-113 ) • Prague – 2 • 26 (15-37)

  22. Mean time=182min Pain-to-Balloon (συνολικός ισχαιμικός χρόνος) 182min • Ιδανικός χρόνος • ( 90 - 120 Min ) • Danami - 2 • 188 ( 145-273 ) • Prague – 2 • 280 ( 80-470 )

  23. Τζάνειο Πειραιά 18262 ΝΑ

  24. Πρώτα συμπεράσματα Απαράδεκτα υψηλός χρόνος από έναρξη συμπτωμάτων μέχρι προσέλευση Ενημέρωση / εκπαίδευση του κοινού Ιδιαίτερα ικανοποιητικός χρόνος Door-to-Balloon

  25. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥΑντιμετώπιση Προνοσοκομειακή διάγνωση Κεντρικό τηλέφωνο 3. Προσωπικό έτοιμο ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ: 19 % Σήμερα: 8,9 %

  26. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥΑντιμετώπιση Προνοσοκομειακή διάγνωση Εκπαίδευση προσωπικού (παραϊατρικού) Δίκτυα στη χώρα Οικονομική στήριξη

  27. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Τζάνειο Νοσοκομείο αγγειοπλαστική θρομβόλυση 2005 2006 2007 2008 2009 2010

  28. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (ασθενοφόρο με καρδιογράφο) ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΗΚΓ 90% Εκπαίδευση προσωπικού :10% Αιμοδυναμικό εργαστήριο

  29. ΕΚΑΒβ Προνοσοκαμειακό καρδιογράφημα Άφιξη στο νοσοκομείο Επαναιμάτωση Eναρξη πόνου

  30. Φαρμακευτική αγωγή • Ασπιρίνη • Στατίνη • Β-αναστολείς • Α-Μεα

  31. ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (ΟΕΜ)Στους νέους και τις γυναίκες Παλαιότερα – Σήμερα  συχνότητα ΟΕΜ σε δύο ομάδες που μέχρι τώρα θεωρούνταν «εκτός κινδύνου».

  32. Εγκεφαλικό επεισόδιο Το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα έμφραγμα του εγκεφαλικού ιστού που προέρχεται από διακοπή της ροής αίματος εξαιτίας: • θρόμβου • εμβόλου • αιμορραγίας.

  33. Εγκεφαλικά επεισόδια σε διάφορες χώρες

  34. Ευαισθητοποίηση!Επί υποψίας άμεση αναζήτηση εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας αλλά …προτιμότερη ηΠΡΟΛΗΨΗ

  35. Για να αποφύγουμε το έμφραγμα και το εγκεφαλικό…

  36. Εργασίες Καρδιολογικής Κλινικής Τζανείου • Type 2 diabetes and intravenous thrombolysis outcome in the setting of ST elevation myocardial infarction. Diabetes Care. 2004 Apr;27(4):967-71 • Degree of activity at the onset of myocardial infarction and thrombolysis outcome. Int J Cardiol. 2003 Nov;92(1):35-41 • Effect of intravenous insulin administration on left ventricular performance during non-ST-elevation acute coronary events in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2003 May 15;91(10):1237-40. • C-reactive protein and rapidly progressive coronary artery disease--is there any relation? ClinCardiol. 2003 Feb;26(2):85-90. • C-reactive protein levels on admission are associated with response to thrombolysis and prognosis after ST-segment elevation acute myocardial infarction. AmHeart J. 2002 Nov;144(5):782-9. • Diabetes and ST elevation myocardial infarction: how successful is intravenous thrombolysis for the diabetic heart?DiabetesCare. 2002 Oct;25(10):1890-1 • The role of strict metabolic control by insulin infusion on fibrinolytic profile during an acute coronary event in diabetic patients.ClinCardiol. 2000 Mar;23(3):160-4. • Comparison of angiographic findings, risk factors, and long term follow-up between young and old patients with a history of myocardial infarction. Int J Cardiol. 1998 Nov 30;67(1):75-80. • Moderate alcohol consumption and long term prognosis following successful coronary stenting. ESC Congress. 2004 Sep.

  37. Η συνεισφορά επιλεγμένων παραγόντων στον κίνδυνο για καρδιαγγειακά νοσημάτα Υψηλή χοληστερόλη Χαμηλή κατανάλωση φρούτων & λαχανικών υπέρταση Χαμηλή δραστηριότητα Mackay and Mensah, The atlas of heart disease and stroke, WHO 2004

  38. Παράγοντες κινδύνου • Κάπνισμα • Υπέρταση • Σακχαρώδης διαβήτης • Δυσλιπιδαιμίες • Παχυσαρκία •  Φυσική δραστηριότητα • Κληρονομικότητα • Ηλικία • Ανδρικό φύλο Τροποποιήσιμοι !! Αιτίες «υποτίμησης» του εμφράγματος στους νέους και τις γυναίκες…

  39. ΠΡΟΛΗΨΗΔιακοπή καπνίσματος

  40. Αρτηριακή Υπέρταση Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι: Συστολική: μικρότερη από 130 mmHg Διαστολική: μικρότερη από 85 mmHg

  41. Διαβήτης • Ο διαβήτης είναι μια συνηθισμένη πάθηση κατά την οποία η ποσότητα γλυκόζης (ζάχαρη-σάκχαρο)στο αίμα είναι υπερβολικά υψηλή • Στην Ελλάδα η συχνότητά του είναι 4-6% ( 500.000 κυρίως Έλληνες αλλά και Ελληνίδες) στο σύνολο του πληθυσμού • Φυσιολογικές τιμές: 75-105 mg/dl

  42. Πώς θα ξέρω αν έχω διαβήτη; • Tα συμπτώματα είναι το αποτέλεσμα των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα • Ο διαβήτης τύπου Ι αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα και συνήθως τα συμπτώματα είναι πολύ πιο εμφανή • Ο διαβήτης τύπου ΙΙ αναπτύσσεται πιο αργά και μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην το αντιληφθούν έγκαιρα

  43. Υπερλιπιδαιμία • Μετονόρουπερλιπιδαιμίαυποδηλώνεται η αύξησητηςποσότηταςτωνλιπιδίωνστοαίμα. Υπάρχουναρκετέςμορφέςλιπιδίων, εκείναόμωςταοποίαέχουνσυσχετισθείμετηστεφανιαίανόσοείναι: • ¨ η ολικήχοληστερόλη, • ¨ η HDL-χοληστερόλη (η οποίααποκαλείταικαι «καλήχοληστερόλη»), • ¨ η LDL-χοληστερόλη (ή «κακήχοληστερόλη») και • ¨ τατριγλυκερίδια.

  44. Επιθυμητέςτιμές • Οιεπιθυμητέςτιμέςγιαόλαταλιπίδια (σε μέτρησημετάαπόνηστείατουλάχιστον 12 ωρών) είναι: • Λιγότεροαπό190 mgγιατηνολικήχοληστερόλη, • Λιγότεροαπό115 mgγιατηνLDL-χοληστερόλη, • Περισσότεροαπό40 mgτηςHDL-χοληστερόληγιατουςάνδρεςκαι45 mgγιατιςγυναίκες, • Λιγότεροαπό150 mgγιατατριγλυκερίδια.

  45. ΠΡΟΛΗΨΗΑπώλεια Βάρους Α. 94cm Γ . 80cm

  46. Παχυσαρκία και παιδιά • Η Ελλάδα καταλαμβάνει την πρώτη θέση πανευρωπαϊκά στην παιδική παχυσαρκία. • Ο αριθμός των υπέρβαρων ανθρώπων αυξάνεται με ανησυχητικό ρυθμό • Σε γενικές γραμμές, αυτό οφείλεται στον καθιστικό τρόπο ζωής αλλά και στην ανθυγιεινή διατροφή • Μόνο το 1-2% της παιδικής παχυσαρκίας οφείλεται στην κληρονομικότητα

  47. Περίμετρος μέσης • Για τους άνδρες, η μέτρηση αυτή συνιστάται να είναι κάτω από 94εκ. και για τις γυναίκες κάτω από 80 εκ. • Ο συνδυασμός τριών από τα πέντε παρακάτω αποτελεί σημαντικότατο παράγοντα κινδύνου γνωστό ως ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ • HDL χοληστερόλη (καλή)σε άνδρες καιστις γυναίκες • Αρτηριακήυπέρταση • Σάκχαρο • Tριγλυκερίδια • Koιλιακού τύπου παχυσαρκία

  48. ΠΡΟΛΗΨΗΒελτίωση διατροφής Μεσογειακή δίαιτα & ελαιόλαδο Μείωση χοληστερίνης Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

More Related