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FACTS. 基督教門諾會醫院 急診醫學科 陳昌瑋 941126. AHA HeartSaver FACTS 2002. First Aid ( 初步急救 ) AED ( 自動體外電擊器 ) CPR ( 心肺復甦術 ) Training System ( 訓練系統 ) 此一教材為美國警察、消防隊、空服員及勞工急救教育標準之課程. 惡性腫瘤 27.2% ，心臟疾病 9.62% 與腦血管疾病 9.23% ，與去年相較，心臟疾病超過腦血管，排名第二 增加率第一名為自殺 6.67% ，其次為心臟疾病 5.15% 、腎疾 2.39% 、肺炎 1.43% 及事故傷害 1.25%

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Presentation Transcript

  1. FACTS 基督教門諾會醫院 急診醫學科 陳昌瑋 941126

  2. AHA HeartSaver FACTS 2002 • First Aid(初步急救) • AED (自動體外電擊器) • CPR (心肺復甦術) • Training System (訓練系統) • 此一教材為美國警察、消防隊、空服員及勞工急救教育標準之課程

  3. 惡性腫瘤27.2%，心臟疾病9.62%與腦血管疾病9.23% ，與去年相較，心臟疾病超過腦血管，排名第二 • 增加率第一名為自殺6.67%，其次為心臟疾病5.15%、腎疾2.39%、肺炎1.43%及事故傷害1.25% • 24~44歲，死因以惡性腫瘤為首，事故傷害及自殺，則分占二、三名。近三成是意外或自殺身亡

  4. 生存之鏈 • 儘早啟動緊急醫療網 (AED) • 儘早CPR (買時間) • 儘早電擊 (AED) • 儘早送醫 (高級心臟救命術)

  5. 儘早啟動緊急醫療網 • 認知心臟病 (心肌梗塞) • 認知中風 (任一項異常，則中風的機會有72%) • 微笑測試 • 舉手測試 • 講一句話

  6. 為何要進行心肺復甦術 儘早心肺復甦術 • 心跳停止4~6分鐘後，腦部組織就會因缺氧而壞死。如果沒有進行心肺復甦術，10分鐘後就造成永遠的腦部壞死 • 病人如果心跳停止，在4分鐘內進行心肺復甦術，8分鐘內進行高級心臟救命術(ACLS)，救活的機會最高可達47%

  7. Probability of Survival Collapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 (min) Probability of survival to hospital discharge Collapse to defibrillation interval (min) 1Eisenberg et al. Ann Emerg Med. 1993;22:1652-1658. 2Valenzuela et al. Circulation. 1997;96:3308-3313.

  8. 溺水 創傷 藥物中毒 小孩 (＜8歲) 先求救?先急救?Phone First or Phone Fast

  9. 心肺復甦術 • 患者須仰臥在堅硬平坦平面 • 只能打出正常心搏出量的20~30% • 空氣中的氧氣只有21%，而施救者口中吐出的氧氣只有17% • 循環徵象：呼吸、咳嗽、運動 • 孕婦左側躺增加靜脈回流，救媽媽第一優先

  10. 哈姆立克法 • 孕婦、大胖子 • 意識昏迷，氣道全阻塞 • 先試著打開呼吸道，給人工呼吸? • 直接哈姆立克法?

  11. 自動體外電擊器Automated External Defibrillator • 緊急醫療系統啟動後，在5分鐘內給予電擊去顫是最優先的目標 • 健康照護者負有執行CPR的義務且應學習、配備及被授權使用AED (IIa) • 在醫療院所內，電擊去顫應小於3分鐘 (I) • 如需去顫術，1分鐘內 去顫約90%可成功...

  12. 特別的情況 • 患者在水中 • 小於8歲或小於25公斤 • 經皮藥物貼片 • 心律調節器

  13. 教學模組 Training System

  14. 基本救命術訓練 • 解剖及生理 • 認知心臟病及中風，了解其危險因子、病發徵候 • 認知呼吸道異物阻塞，解除有意識及無意識患者之呼吸道異物阻塞 • CPR • 簡單、著重技術 • 認識及強調學習核心目標 • 完成筆試與技術考試

  15. 課程中的學習活動 • 認知/增加動機 • 課程開始時以真人模擬劇情，開啟課程核心概念並提昇學員之動機，強調他們在生存之鍊的重要角色，使學員由被動改為主動的心態 • 學會辨別中風及心肌梗塞的症狀及徵候

  16. 課程中的學習活動 • 看 – 練習影帶 • 介紹真實操作技術，先播放影帶後學員練習操作，每一段落幾分鐘長，各段落總合展現完整的CPR及解除呼吸道異物阻塞之技術。技術操作被分割為許多小單元用以容易學習，影帶教學後學員要操作練習，原則上每一學習在每一技術操作練習要執行2次 • CPR之段落包括口對口，口對面罩或面膜，及袋瓣罩通氣(針對健康照護者)，胸部按壓及完整的一人及二人CPR急救技術

  17. 課程中的學習活動 • 情境模擬及同儕練習 • 每六個學員為一小隊，再分為二個各三人的小組 • 一組與指導員模擬練習，另一組則做CPR及呼吸道異物阻塞解除的同儕練習(仍在指導員的目視範圍內) • 所有AHA 基本救命術課程都有提供模擬劇情卡，為所有學員制定簡化的病例，包括健康照護者 (健康照護者之基本救命術課程)，一般民眾反應者 (搶救心臟之CPR及AED使用)及一般民眾施救者 (為家人或朋友做CPR)

  18. 課程中的學習活動 • 評量 • 課程的目的在使學員學習到急救的知識與技能 • 評量的目的即在確定學員是否已學會並能安全正確地操作急救技能或找出學員不足及錯誤之處，並予以補救 • 評量後，也必須有補考及補救之措施

  19. 課程評量的目的/方式 • 學員方面 (能力之證明及修正) • 指導員方面 (教學之改進) • 課程籌劃人員方面 (課程是否需重新規劃或改進) • 保持急救品質的一致性 • 筆試 • 以情境為模擬狀況的技術檢核

  20. 成人及小兒心肺復甦術的技能評估 技術評量原則 • 人工呼吸之吹氣需使安妮模型有胸部起伏(每10次中至少應有8次是成功的) • 安妮呼氣時間需夠長，並能觀察到胸部下降 • 吹氣如果看起來太快，通常即表示太快 • 胸部按壓的位置應在胸骨的下半段(嬰兒為乳頭間連線下一指輻) • 成人、小孩胸壓速率為100次/分，嬰兒需超過100下/分

  21. 呼吸道阻塞之處理 技術評量原則 • 評量有意識病患之呼吸道阻塞 • 提出“你梗到了嗎?”或“你可不可以說話?” • 區分病患是否為呼吸道完全或部份之阻塞 • 問法並非一成不變 • 有意識的成人或小孩呼吸道阻塞，腹部快速壓按之位置應在劍突下方，避開劍突 • 嬰兒所做的胸部快速按壓在胸骨下半段 • 腹部按壓次數並不是絕對的 • 用手指清除異物是合理的，但不見得是絕對步驟

  22. 失去知覺病患之呼吸道異物梗塞處理 技術評量原則 • 如果沒有呼吸或呼吸微弱，打開呼吸道，試做 一到二次的人工呼吸，如果未能成功，再重 新打開呼吸道，重試一次 • 對成人或小孩，避開劍突做數次腹部快速按 壓(嬰兒則做擊背壓胸法) • 拉高舌頭及下顎打開呼吸道，檢查有無異物 • 視需要給予通氣 ( 人工呼吸 )

  23. 小兒基本救命術的技能評估 技術評量原則 • 大致上與成人相同，指導員須強調兒童心肺急症大多起因於呼吸困難，因此重點應在於呼吸之支持及建立有效之呼吸 • 急救的順序，先急救一分鐘後再去啟動緊急醫療網 • 人工呼吸及胸壓速率皆大於成人

  24. 終身學習的觀念 • 學習是持續性的 • 學習是有目標的，而且必須讓學習者感受到它是有意義的 • 學習應盡可能利用各種感官刺激 • 聽到的事物在兩年內有75%會被遺忘 • 學習者會記得10%閱讀的內容，20%聽到的內容，以及30%看到的內容。如果同時聽和看，則會記得50%的內容。如果同時聽、看並操作，將會記得80%的內容 • 學習的活動必須適合情境：減少課堂講解時間，增加親手練習的機會 • 學習應該增加刺激及鼓勵 • 學習的目的應該放在執行能力，而不是空洞的記憶 • 學習會被情緒影響：記得滿足學員的成就感

  25. 稱職的指導員應有的特性 • 充分的知識：瞭解聽眾的需要以及感覺 • 引導學員參與：保持正面積極的態度，鼓勵肯定學員成就，不一昧的找出以及誇大學員的缺點 • 以身作則：通常參與者最好的學習成就只能達到指導員的水準。在示範及課本的內容千萬不要與實際的操作有所出入，以免學員混淆 • 正面回饋的能力：立即、清晰的回饋，將提高參與者的動機以及改善參與者的學習 • 有效評估的能力：公正客觀的標準 • 組織及處理課程的能力：在最短而有效的時間內教授完畢

  26. 心肺復甦術的問答 • 肋骨斷了還可以做心肺復甦術嗎？ • 農藥中毒可以做口對口人工呼吸嗎？ • 一氧化碳中毒可以做人工呼吸嗎？ • 應先將病患移開現場，再給予急救，人工呼吸所吸入的一氧化碳的量不多 • 只有下列兩種情形可以僅做胸外心臟按摩： • 病患傷病況無法施行或施救者不會、不敢、不願做人工呼吸 • 電話線上指導沒有學過的民眾心肺復甦術

  27. 心肺復甦術可以中斷多久？ • 儘量不可中斷心肺復甦術，在推床上也可以做行進中的心肺復甦術，只有當搬運中無法施行時才停，但也要儘快再做，譬如上下樓梯時，也要在轉彎的地方施行1分鐘 • 心肺復甦術訓練中會傳染疾病嗎？ • 從推廣心肺復甦術至今，尚未有人在訓練中被傳染到疾病 • 唾液會傳染愛滋病或B型肝炎嗎？ • 尚未有人在施行心肺復甦術時，被感染到愛滋病或B型肝炎。學理上也極少會因此而感染到疾病

  28. Your Questions and Comments

  29. 在10大死因方面，光是惡性腫瘤死亡人數就占所有死亡人數的27.2%，心臟疾病與腦血管疾病則是分占9.62%與9.23%，與去年相較，心臟疾病超過腦血管，排名第二 • 增加率第一名為自殺，增加了6.67%，其次為心臟疾病（增加5.15%）、腎疾（增加2.39%）、肺炎（增加1.43%）、及事故傷害（增1.25%） • 24歲至44歲、正值人生黃金時期的壯年階段，死因以惡性腫瘤為首，事故傷害及自殺，則分占二、三名。近三成的壯年死亡並非因為罹病，而是意外死亡或是自殺身亡

  30. Show A Chart If Appropriate State a key point about data in the chart List source of data here

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