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Kinder- Reanimation...

 Dr. Joachim Unger Oberarzt Zentrale Notaufnahme Klinikum Frankfurt (O). Kinder- Reanimation. Übersicht. Physiologische Besonderheiten Atemwegsprobleme: Fremdkörper Basismaßnahmen: Kind 1-14 Jahre Erweiterte Maßnahmen Kind Neugeborenen/Säuglings REA Unmittelbar Neugeborene.

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Presentation Transcript

  1.  Dr. Joachim Unger Oberarzt Zentrale Notaufnahme Klinikum Frankfurt (O) Kinder- Reanimation...

  2. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Übersicht • Physiologische Besonderheiten • Atemwegsprobleme: Fremdkörper • Basismaßnahmen: Kind 1-14 Jahre • Erweiterte Maßnahmen Kind • Neugeborenen/Säuglings REA • Unmittelbar Neugeborene

  3. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Leitlinien ERC 2010: Paediatric life support Die Leitlinien zum Paediatric life support berücksichtigen: • Oft begrenzte notfallmedizinische Erfahrung des Helfenden bei Kindernotfällen • Bestmögliche wissenschaftliche Evidenz bei einfacher Umsetzbarkeit • Flexibilität an lokale und nationale Infrastrukturen

  4. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Atemwege Die Anatomie im Vergleich zum Erwachsenen • Die Atemwege des Kindes sind klein und erzeugen bei Verlegung schnell einen hohen Atemwegswiderstand • AMV 200 ml/kg/min gegenüber 100 ml/kg/min

  5. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Lungenkapazität Der Sauerstoffverbrauch des Kindes liegt bei 6-9 ml/kgKG/min deutlich über dem des Erwachsenen (3-4 ml/kgKG/min) Die funktionelle Residualkapazität beinhaltet die Sauerstoffreserven beim Atemstillstand

  6. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Kreislaufstillstand Kind: Phone fast Warum kommt es zum Kreislaufstillstand? • Kinderherzen sind meistens gesund • Der Kreislaufstillstand bei Kindern ist meistens hypoxisch bedingt • Die Sauerstoffreserven des Körpers sind deshalb komplett aufgebraucht • Der vorherrschende Rhythmus beim Kreislaufstillstand ist die Asystolie f5

  7. Fremdkörperaspiration Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA

  8. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA BLS: Kind > 1 Jahr bis zur Pubertät Besonderheiten: • Erkennen des Kreislaufstillstandes durch Leblosigkeit/ Atemstillstand • 10 Sek. Puls tasten, wenn dann nur durch professionelle Helfer • Notruf nach einer Minute CPR: Phone fast! Nicht: Phone first • Einhelfer/ Laien 30:2 • Profis 15:2

  9. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Reanimationstechnik • Atemwege freimachen: Sehen, Hören, Fühlen • Beatmung sehr wichtig bei Asphyxie: 5 Atemspenden initial • C: HDM 30:2, Profis 15:2 • 15:2 bei mehreren Helfern • Kompressionstiefe 1/3 Thoraxdurchmesser • Frequenz 100-120 /min

  10. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA ACLS Kind: Algorithmus Maßnahmen: • 5 Beatmungen zu Beginn • 100% Sauerstoff • Unterbrechungen HDM minimieren

  11. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Nicht defibrillierbarer Rhythmus Maßnahmen • Fortsetzen Basismaßnahmen • Zugang zum Gefäßsystem: Intraossär nach einer Minute • Adrenalin 0,01 mg/kgKG alle 3-5 Minuten • Atropin wird nicht mehr empfohlen • Atemwegssicherung

  12. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Defibrillierbarer Rhythmus

  13. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Erweiterte Reanimationsmaßnahmen: A, B Airwaymanagement: Atemweg/ Beatmung • Intubation mit blockbaren Endotrachealtuben • Tubusgröße nach z.B. „Pädiatrisches Notfalllineal“ • Krikoiddruck nur, wenn er nützt • Kapnographie zum etCO2- Nachweis

  14. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Erweiterte Reanimationsmaßnahmen: C Defibrillation • AED bei > 1 Jahr sicher und erfolgreich • Kinder- AED und Pads, sonst auch im Erwachsenenmodus • Nur kurzzeitige HDM- Unterbrechung: Einschockstrategie • 4 J / kgKG alle 2 Minuten mono- oder biphasisch

  15. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Erweiterte REA- Maßnahmen: Medikamente Intravenös > intraossär > endotracheal • Adrenalin 0,01 mg/kgKG = 10 µg/kgKG • Amiodaron 5 mg/kgKG • Sauerstoff 100% bei REA, dann nach Sättigung • Atropin nur bei vagusinduzierter Bradykardie • NaBi nur bei nachgewiesener schwerer met. Azidose

  16. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Potentiell reversible Gründe 5 H • Hypoxie • Hypothermie • Hypovolämie • Hydrogen (Azidose) • Hyperkaliämie 5 T • Thrombose kardial • Thrombose pulmonal • Tension (Pneu) • Tamponade (Herzbeutel) • (In)Toxikation

  17. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Return of spontaneous Circulation (ROSC) Maßnahmen bei Spontankreislauf: • Sauerstoff titrieren auf Sättigung 94-98% • Hypothermie einleiten mit externer Kühlung mit Coolpacks, Kleidung entfernen • Kausale Therapie (z.B. Fremdkörperentfernung, Reperfusion)

  18. Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA Unmittelbar Neugeborenen REA Alle 30 Sekunden: • Trocknen • Stimulieren • Beatmen • HDM bei HF < 60

  19. Zusammenfassung • Kinderherzen brauchen Sauerstoff • 5 Beatmungen zum Start • Phone fast, nicht Phone first • Eine Minute CPR vor 112 • Mit 30:2 kommt man überall durch • Profis machen 15:2 • Auch AED defibrillieren Kinder • 4 J/ kgKG Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA

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