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REANIMATION et TECHNOLOGIE

REANIMATION et TECHNOLOGIE. Francine Bonnet Olivier Marie Service de réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis APHP. Un service de réanimation?. Décret du 5 avril 2002

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REANIMATION et TECHNOLOGIE

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Presentation Transcript

  1. REANIMATION et TECHNOLOGIE Francine Bonnet Olivier Marie Service de réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis APHP

  2. Un service de réanimation? Décret du 5 avril 2002 « Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance »

  3. Les défaillances d’organes Défaillance respiratoire altération de la mécanique respiratoire et/ou de la capacité d’échanges gazeux pulmonaire qui aboutit à un défaut d’oxygénation sanguine combiné ou non à un défaut d’élimination du gaz carbonique

  4. Défaillance hémodynamique faillite du système cardiovasculaire (cœur, vaisseaux, volume sanguin) qui, ne permettant plus de maintenir une pression et un débit sanguins adéquats, entraîne la souffrance isolée ou généralisée de différents organes, (ex: peau, rein, foie, cerveau, myocarde etc.)

  5. Insuffisance rénale aiguë • Réduction brutale ou progressive de la fonction des reins entraînant: • une diminution de l’élimination de l’eau, • des troubles de l’excrétion des électrolytes (Na+, K+ …) et des déchets azotés, • - des anomalies de l’équilibre acido-basique

  6. Défaillance cérébrale COMA Absence de communication avec le milieu extérieur Altération des réflexes Dysfonctionnement des centres de commande des autres fonctions vitales

  7. EQUIPEMENT NECESSAIRE D’UN SERVICE DE REANIMATION • Alimentation électrique • Alimentation en fluides médicaux • Monitorage continu • Réception des examens complémentaires • Moyens d’assurer le confort du patient • Moyens d’assurer la nutrition du patient • Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes

  8. MATERIEL à USAGE UNIQUE MATERIEL REUTILISABLE (hygiène et stérilisation)

  9. 1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE IMPERATIF protection des appareils de suppléance vitaux vis-à-vis des coupures d’alimentation SOLUTION onduleurs et batteries internes

  10. 2- Alimentation en fluides médicaux Air Oxygène Vide L’apport d’oxygène est une priorité absolue: nécessité de bouteilles d’O2 accessoires en cas de rupture de fourniture

  11. 3 - MONITORAGE CONTINU avec ALARMES sonores et visuelles réglables Pour tous: fréquence et rythme cardiaque, pression artérielle(oscillométrique ou invasive),SpO2 + paramètres modulables adaptés à chaque patient: PVC, pressions art pulm, DC … L’interface patient – moniteur se fait par l’intermédiaire de matériel de transmission à usage unique plus ou moins invasif: Électrodes, KTA, KT Swan-Ganz, sonde œsophagienne …

  12. Un moniteur

  13. Electrodes pour transmission de l’activité cardiaque

  14. Brassard pour mesure de la pression artérielle

  15. Cathéter artériel pour mesure de la pression artérielle

  16. Capteur de pression artérielle branché sur le cathéter artériel

  17. Modules transmettant les signaux des capteurs au moniteur

  18. Cathéter de Swan-Ganz permettant les mesures de débit cardiaque et de pression dans l’artère pulmonaire

  19. Appareil d’enregistrement de l’électrocardiogramme

  20. Echographie cardiaque

  21. Mesure du débit cardiaque par doppler transœsophagien

  22. 4 - Réception des examens complémentaires

  23. 5 - Moyens d’assurer le confort et l’immobilité du patient • Sédation - Analgésie (évaluation par le BIS) • Curarisation (évaluation par un curamètre)

  24. 6 - Moyens d’assurer la nutrition du patient Alimentation parentérale (par voie veineuse) Alimentation entérale (par sonde digestive)

  25. 7 - Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes

  26. Défaillance hémodynamique 1 - Expansion volémique 2 - Drogues cardiovasculaires posologies précises et à débit continu (ex: µg/kg/mn) Pousse-seringues électriques

  27. Défaillance hémodynamique 3 - Défibrillateur

  28. Défaillance respiratoire • oxygénation • Ventilation FiO2 MODE VENTILATOIRE VOLUMES PRESSIONS FREQUENCE RESPI

  29. Respirateur

  30. Fibroscopie ± aspiration ± prélèvements bactériologiques

  31. Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale HEMODIALYSE EFFLUENT = Dialysat Principe physique de diffusion selon un gradient de concentration Très efficace pour molécules de petite taille Ex: K+ DIALYSAT Séances discontinues de 4 à 5 heures

  32. Appareil d’hémodialyse

  33. Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale Hémofiltration Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine Transfert volumique élevé (20 l/J) Principe physique de convection Selon un gradient de pression hydrostatique EFFLUENT = Ultra-filtrat Utilisation en continu

  34. Appareil d’hémofiltration continue

  35. Branchement de la dialyse sur un patient

  36. Conclusion Le matériel de réanimation est indispensable au diagnostic et traitement de défaillances vitales Le matériel de réanimation est complexe, évolutif… et néanmoins robuste! Le maintien de la performance et la gestion du risque nécessite une collaboration étroite Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants

  37. FORMATION INGENIEURS BIOMEDICAUX EXPLOITANTS INDUSTRIE INFORMATION SUR NOS CONTRAINTES

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