1 / 14

Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye

Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye. Svorenj Gábor és Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Csecsemő és Gyermekosztály. Anamn é zis. K.A. 7 hónapos , kp . fejlett csecsemő Beutaló diagnózis: Meningitis ac. 5 napja magas láz 3 napos amoxicillin terápia

zavad
Download Presentation

Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye Svorenj Gábor és Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Csecsemő és Gyermekosztály

  2. Anamnézis • K.A. 7 hónapos, kp. fejlett csecsemő • Beutaló diagnózis: Meningitis ac. • 5 napja magas láz • 3 napos amoxicillin terápia • 1 napja bőrkiütés • Elődomborodó kutacs, merev tarkó • Nyugtalanság, vontatott táplálhatóság • Perinatalis anamnézis negatív • Korhoz kötött kötelező védőoltásait megkapta

  3. Felvételi status • Kielégítő általános állapot, élénk, éber • jól hydralt, szemhéj oedemás • Elődomborodó, pulzáló nagykutacs • Meningizmus, bal láb extenziós tartásban, bal oldalon Babinski pozitivitás. Agyidegkör ép. Normotonias izomzat. • Testszerte halvány exanthema • Garat lobmentes, orrlégzés szabad • Tüdők tiszták, ritmusos szívműködés • Has puha, betapintható, kóros rezisztencia nincs

  4. Láz, kiütés, koponyaűri nyomásfokozódás • Neuroinfectiók • Meningitis purulenta, serosa • Encephalitis acuta, subacuta • Abscessus cerebri • Intracranialis nyomásfokozódás • Hydrocephalus • Agyi vénás sinusthrombosis • Subduralis empyema • Intracranialis vérzés, tumor • Gyógyszer exanthema

  5. Vizsgálatok I. • Laboratóriumi eredmények • Fvs:5.5 G/l, Hgb:105 g/l, thr: 165 G/l, CRP: 36,3 mg/l • GOT: 104 U/l, GPT: 59 U/l, GGT: 31 U/l, vércukor, elektrolitok, vesefunkciós értékek fiziológiásak • Szemfenék: mko. éles szélű papilla, szabályos érhálózat, jelenleg pangás nem látható • Natív koponya CT: a kamrarendszer normál tágasságú, középállású. Normál tágasságú felszíni liquorterek. Az agyállományban vérzésre utaló eltérés vagy egyéb kóros denzitású elváltozás nem látható.

  6. Vizsgálatok II. • Lumbalpunctio • Arteficiálisan bevérzett liquor • Liquor fehéje: - • Liquor cukor: 3.1 mmol/l, vércukor :5,3 mmol/l • Korrigált sejtszám: 4 lymphocyta • Bakterialis antigén kimutatás: negatív • Liquor tenyésztés: • Liquor PCR: • Haemocultura: • Torokváladék, nasopharyngealis váladék tenyésztés:

  7. „ Mi a baja a gyermekemnek? ” • Nem • Intracranialis vérzés vagy térfoglaló malformáció • Valószínűleg nem • Purulens meningitis • HSV1-2 okozta encephalitis • Valószínű • Serosus meningitis • Encephalitis, meningoencephalitis • Enterovírus, arbovírusok, herpesvírusok

  8. Terápia • ceftriaxon • 100 mg/kg/nap 10 napig • Mannisol B infúzió • 0.5 g/kg/dosi napi 4x • Isoprinosine tbl. • 50 mg/kg/nap • Supportív terápia • Multivitamin, • Nootropil tbl.

  9. Vizsgálatok III. • Kontroll laboratóriumi eredmények 3. nap • Fvs:7.2 G/l, CRP: 3,4 mg/l • Qualitativ vérkép: St: 2%, Se: 38%, Ly:56/4% • Liquor tenyésztés: baktérium nem tenyészett ki • Haemocultura: aerob, anaerob baktérium nem tenyészett ki • Torokváladék: normál torok flóra • NFT: Staphylococcus aureus

  10. Kórlefolyás • Jó általános állapot és táplálhatóság, klinikai tünetek fokozatos javulása, görcsmentesség • Négy nap intenzív részleg → csecsemőosztály • Koponya UH: normál helyzetű és tágasságú intra- és extracerebralis liquortér • 12 napos ápolás után otthonába bocsátottuk • Utánkövetés: EEG, objektív hallásvizsgálat

  11. Vizsgálatok IV. • Liquor PCR: • Enterovirus RNS: negatív • HSV1 (HHV1): negatív • HSV2 (HHV2): negatív • Varicella-Zoster vírus (HHV3): negatív • Epstein-Barr vírus (HHV4): negatív • Human herpesvírus 6 (HHV6): pozitív

  12. Human herpesvírus 6 • 1986-ban izolált DNS vírus, AIDS-s és lymphoproliferativ betegségben szenvedők mononuclearis sejtjeiből • 2 éves korra 90%-s az átfertőzöttség, a gyermekek 1/3-nak nincs típusos klinikai tünete • Roseola infantum = exanthema subitum • Disszeminált HHV6 fertőzés • Fulmináns hepatitis • Mononucleosis szindróma • Meningoencephalitis • Immunkomprimáltak HHV6 fertőzése

  13. Roseola infantum = exanthema subitum • Láz (98 %) • Legmagasabb érték: 39-40 °C (37,5-41,2) • Időtartam: 3-4 nap (1-7 nap) • Kiütés • Láz után 3-5 nappal kezdődik, 3-4 napig tart • Macularis, összefolyó, kanyarószerű 40 % • Papulosus, rubeola szerű: 55 % • Társuló tünetek • Tarkótáji és nyaki nyirokcsomók 30-35 % • Légzőrendszeri tünetek 50-55 % • Enyhe hasmenés 55-70 % • Görcs 5-35 % • Szemhéjoedema 0-30 % • Feszülő nagykutacs 26-30 % • Papulás pharyngitis 65 %

  14. Az esetbemutatás célja: • egy gyakori, a 2 - 3 éves gyermekpopuláció 90%-s átfertőzöttségét okozó, az esetek döntő többségében teendők nélkül, spontán gyógyuló betegség súlyos szövődményére felhívja a figyelmet • rávilágítson a láz, bőrkiütés, koponyaűri nyomásfokozódás tünetegyüttes differenciál diagnosztikai nehézségeire a gyakorlatban

More Related