Valoración oftalmológica en AP

1. Natividad Vázquez Gómez Cs Rafalafena ( Castellón) MIR-3 MF y C Valoración oftalmológica en AP

2. Introducción • Una de las causas más frecuentes de consulta en AP MATERIAL NECESARIO: • Lámina de control de agudeza visual • Foco de luz blanca y azul • Colirios de fluoresceína, anestésicos y vasoconstrictores

3. EXPLORACIÓN INICIAL Agudeza visual Explorar cada ojo por separado Optotipos o letra E. Niños dibujos4-6m Visión normal: 0.8-1 Medida : Ultima línea, máximo 1 fallo Detectar asimetría

5. Campo visual Determinar los límites externos de percepción visual por la retina periférica Sensibilidad máxima en la fóvea Métodos de exploración: • Rejilla de Amsler: detección de maculopatías precoces y progresión  metamorfopsias. Distancia 30 cm. • Campimetría por confrontación( menor S )  alteraciones groseras (glaucomas avanzados, enfermedad intracraneal, tumoral, hemorrágica) • Otros: Perimetría, pantallas de tangentes

6. Confrontación - Rejilla de Amsler

7. Motilidad ocular • Motilidad ocular Intríseca: Reflejos pupilares Relejo fotomotor Reflejo consensuado • Motilidad ocular Extrínseca: Posición principal de la mirada: Reflexión de la luz simétrica y central en ambas córneas. Alteraciones: nasal (exotropia) temporal (endotropia) Prueba de la oclusión: O. Contralateral no se mueve (ortropismo) O. Contralateral se mueve (mal alineamiento) Posiciones cardinales de la mirada: izda-dcha, arriba y a la dcha., arriba y a la izda., abajo y a la dcha., abajo y a la izda. extremos de la mirada (mov. Involuntarios): nistagmos fisiológico

8. Exploración ocular externa • Órbita : Exoftalmos/ endoftalmos • Párpados: cejas, pestañas, bordes palpebrales cierre palpebral voluntario, parpadeo involuntario, edemas, xantelasma, enfisema, retracción, eversión palpebral • Iris: diferencias de color y forma, pérdidas de brillo • Púpila: forma simétrica, tamaño, reacción a la luz y acomodación

9. Presión intraocular • Tensión digital: palpar los globos oculares de una forma grosera • Tonometría: 10-20 mmHg Fijar recta la mirada Errores No presionar sobre los parpados presión +25 mmHg Glaucoma

10. Oftalmoscopia directa • Fondo posterior del ojo: papila óptica, vasos retina, vítreo. • Púpila dilatada: tropicamida 1% y/o fenilefrina 2.5%, ciclopentolato 1%. • Situación: 15 cm- 3/5 cm del paciente. • Cámara anterior  vítreo y retina. Indicaciones: • Disminución de la Agudeza visual • DM • HTA • Cefalea • Síntomas neurológicos agudos (descartar edema de papila)

11. Fondo de ojo • Oftalmoscopia del fondo de ojo normal debemos visualizar: - Parénquima retiniano: de coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario. - Papila :es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical. Color: blanco-rosáceo, con una zona central – blanquecina (excavación fisiológica) . - Vasos retinianos: arterias y venas temporales superior e inferior y nasales superior e inferior. La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de – trayecto más ondulado. - Mácula: (en midriasis). Situada temporalmente a la papila. De coloración más oscura que el resto de la retina.

12. FONDO DE OJO

13. Patología ocularConjuntivitis • Vírica: Adenovirus. Proceso autolimitado. Contagiosa Sensación de cuerpo extraño+ Inyección conjuntival Tto: antiinflamatorios cada3/4 h 5-7 días • Alérgica: Primaveral. Mucosa tarsal en empedrado Secreción mucosa+ escozor+ prurito+ I. Conjuntival Tto: antihistamínicos locales 1gota/5h u orales • Bacteriana: Estafilococos o estreptococos Conjuntival+ secreción purulenta + sensación cuerpo extraño Tto: Antibiótico tópico 1gota/4 h durante 7 dias +/- antiinfalamtorios

14. Hemorragia subconjuntival • Asintomático • Rotura de un pequeño vaso conjutival colección de sangre por debajo de la conjuntiva • Resolución en 2-3 semanas • Descartar etiologías: HTA, DM, Traumatismo ocular

15. Uveítis • Inflamación del iris, cuerpo ciliar o de ambos • Etiología: idiopática. Descartar causas autoinmunes o infecciosas • Dolor profundo+ visión borrosa+ I. ciliar+ miosis+ tyndall + • Tto: Corticoides+ colirios midriáticos Control por Oftalmologo

16. Glaucoma agudo • Dolor intenso de aparición súbita + cefalea+ nauseas y vómitos • Palpación consistencia Pétrea. • Midriasis media arreactiva • Edema corneal visión borrosa y disminución de AV • Tensión ocular +25 mmHg • Control por Oftalmólogo (Urgencias)

17. Queratitis Inflamación corneal. Inyección ciliar+ sensación de cuerpo extraño+ dolor moderado-severo+ lagrimeo+ fotofobia+ disminución agudeza visual • Queratitis por Adenovirus: Punteado superficial. Tto: Ciclopéjico + ATB tópico • Queratitis herpética: Úlceras dendríticas Tto: aciclovir oft/6h+ ciclopéjico /8h • Queratitis actínica: Soldadores. Cornea interpalpebral Tto: AINE colirio/6h+ ATB pomada+ Analgesia oral • Queratitis por cuerpo extraño: Erosión y ulceración corneal visible con fluoresceína Tto : pomada oculoepitelizante • Queratitis por lente de contacto: Erosiones corneales debido a anoxia tisular No oclusión ocular. No uso de lentes. Tto: ciclopéjico + ATB pomada

18. Bibliografía • Ramirez R. Valoración oftalmológica en Atención Primaria. El Medico. Anuario 2000: 112-118 • Persiva Saura B. Monedero Mira MJ. Exploración oftalmologica básica. Fichas de consulta rápida.2010. SVMFyC • Vazquez Castro J. Exploración ocular en Atención Primaria. SEMERGEN 2002;28(5):265-74 • Exploración oftalmológica básica. En Técnicas de Atención Primaria. Fisterra.com Atención Primaria en la red. http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/exploracion-oftalmologica-basica/

19. MUCHAS GRACIAS !!!