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Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica

Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica. XI Curso de Formación Continuada en Tratamiento Antitrombótico Montanyá Abril 2013. Edad pediátrica. >Incidencia en neonatos F. Riesgo asociados Hospitalizados Localizaciones no habituales. 2º grupo: adolescencia Ambulatorios

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Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica XI Curso de Formación Continuada en Tratamiento Antitrombótico Montanyá Abril 2013

  2. Edad pediátrica • >Incidencia en neonatos • F. Riesgo asociados • Hospitalizados • Localizaciones no habituales • 2º grupo: adolescencia • Ambulatorios • TVP MMII • Aproximadamente un 50 % de los antitrombóticos que se utilizan en la práctica diaria no han sido aprobados para su utilización en esta población, reflejando la escasez de evidencia directa disponible. • Incidencia anual ETV: 0,7-1,4/100.000 niños • 5,3/10.000 en niños hospitalizados • 24/10.000 en neonatos hospitalizados en UCI • 2ª complicación en niños con enf. Médicas o intervenciones terapéuticas

  3. Neonatos RN y los 28 días Niños 28 días y ¿18? años Adolescentes ¿14 y 18? Años Rara vez representados Adultos Mayores • Evidencia limitada sobre estudios específicos sobre la eficacia y seguridad de los agentes antitrombóticos. • Las recomendaciones de la ACCP sobre el uso de antitrombóticos en la edad pediátrica, continúan en gran medida basándose en extrapolaciones de la evidencia disponible en la edad adulta. • Esta extrapolación puede ser inapropiada debido a que la fisiopatología, la epidemiología, la respuesta farmacológica de los fármacos, y las secuelas de la trombosis a largo plazo varían entre adultos, neonatos y niños.

  4. Peculiaridades del neonato • Epidemiologia de la ETV • Factores de riesgo • Raras las idiopáticas • Respuesta anticoagulantes • Distribución y aclaramiento • “Hemostasia en desarrollo” • Cambios rápidos < 6 meses • Inexistencia de formulaciones específicas • No presentaciones en suspensión • Jeringas precargadas • Localización de la trombosis • TVP MMII raras • Accesos vasculares limitados • CVC: 1ª casa ETV • Diferencias dietéticas • neonatos Anestesia general para estudios diagnósticos Mayor sensibilidad sobre las implicaciones sociales, éticas y legales

  5. Actitud en la edad pediátrica similar a adultos?? Trombofilia: Controversia ¿Qué se debe analizar y cuándo? ¿Deben prolongarse los antitrombóticos? ¿Debe efectuarse profilaxis primaria? • Dosificación y monitorización de las heparinas • Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento diferente que modifican su vida media • Niveles reducidos de antitrombina y protrombina • Capacidad de generación de trombina reducida • Diferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edad

  6. Actitud en la edad pediátrica similar a adultos?? Escenarios clínicos en los que esta indicada la Antiagregación Sin evidencia clínica. Dosis empíricas extrapoladas de adultos ACV asociada a factores de riesgo • Profilaxis primaria y secundaria en CVC • Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas con CVC Profilaxis Complicaciones cardioembólicas Duración profilaxis secundaria en la ETV

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