Enfermedad Articular Degenerativa Osteoartrosis Osteoartritis

1. Enfermedad Articular DegenerativaOsteoartrosisOsteoartritis

2. Definición: es un trastorno crónico no inflamatorio, de las articulaciones caracterizado por la degeneración del cartílagos y el hueso adyacente que puede causa dolor articular y rigidez

3. Es el resultado de acontecimientos mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal de degradación y síntesis del cartílago articular y del hueso subcondral.

4. Epidemiología • -Es la variedad mas frecuente de la enfermedad articular

5. No distingue grupo étnico o región geográfica. • -20 millones en EUA. • -90% de la población de 40 años presenta criterios radiográficos de OA. • - Tiende a desarrollarse en los varones a una edad mas temprana.

6. Por encima de los 55ª años de edad las mujeres están mas afectadas que los hombres y entre los 40 y 55 niños de edad hay poca diferencia entre sexos. • - La mayoría de los pacientes tienen mas de 60 años de edad. • La OA de rodilla tiende a ser la segunda causa de discapacidad en el anciano después de la enfermedad cardiaca.

7. - Aunque la artrosis es mas frecuente en personas de edad, su causa no es simplemente el deterioro que conlleva el envejecimiento. • - Las mujeres que usan sustitutivo estrogenico a largo plazo tienen tasas menores de OA.

8. Etiopatogenia • Es probable que la artrosis se inicie con una normalidad de las células que sintetizan los componentes del cartílago, como colágeno y los proteoglicanos.

9. El cartílago osteoartrósicos se caracteriza por fisuras y pérdidas focales de tejido, microfracturas, e intentos de regeneración porejemplo los osteofitos.

10. Desestructuración del cartílago: • -Fibrilación y aparición de fisuras. • -Erosiones focales y difusas de la superficie del cartílago • -Adelgazamiento y denudación del cartílago.

11. Cambios en el hueso subcondral: -Esclerosis ósea subcondral. • -Formación de quistes. • -Engrosamiento del hueso • Proliferación reactiva del hueso y del cartílago producción de osteofitos.

13. Clasificación • Primaria: No asociada a otra enfermedad. • Idiopática

14. Osteoartrosis Localizada Los nódulos de Heberden sin otra afección articular representan la forma mas frecuente de OA primaria.

15. Osteoartrosis generalizada se define por la afección de tres o mas articulaciones o grupos articulares. Afecta las IFD, IFP, Carpometacarpianas, la columna, la rodilla y cadera.

16. Etiología de OA primaria • - Se desconoce, probablemente multifactorial • - Se asocian múltiples factores que tienen el final común de pérdida de cartílago e intentos de reparación.

17. 1- Factores genéticos: el contenido de colágeno del cartílago y la capacidad de los condrocitos para sintetizar proteoglicanos esta determinada genéticamente. • 2- Envejecimiento: La capacidad del cartílago articular para resistir las pruebas de fatiga disminuye progresivamente con envejecimiento.

18. 3- Factores mecánicos: microtraumatismos acumulados degeneran el cartílago. Actividades laborales que exponen al individuo a traumatismos repetidos: conductores de buses, mineros de carbón, boxeadores, jugadores de baloncesto bailarinas de ballet.

19. 4- Factores bioquímicos: el principal cambios precoz es el cartílago de OA es la disminución de el contenido de Proteoglicanos. La perdida de Proteoglicanos produce problemas bioquímicos como una pérdida de la resistencia y de la elasticidad y aumento de la permeabilidad hidráulica.

20. - Los corredores de maratón no tienen mayor riesgo de desarrollar este trastorno. • - La posición de bipedestación promueve los cambios de OA en las articulaciones como la columna lumbar y las rodilla envejecidas.

26. OA Secundaria • : Cuando la causa es otra enfermedad. • 1)Incongruencia mecánica de la articulación: • A)Alteraciones congénitas y del crecimiento. Ejemplo la displasia de cadera. • B)Traumatismo • C)Cirugía

27. Enfermedad Articular inflamatoria previa como AR , artritis séptica. Discrasias hemorrágicas: como hemartrosis en la hemofilia. • Enfermedad articular neuropática: La perdida de la sensación dolorosa o propiocepcion da lugar a una disminución de la protección articular y finalmente OA secundaria. Ejemplo diabetes mellitus, lesión de nervio periférico, traumatismo medular.

28. Inyecciones excesivas de esteroides articulares: mecanismos: - Alivia el dolor y por lo tanto permite la sobre utilización de una articulación ya lesionada. Y – lesión del cartílago directamente por los esteroides inyectados.

29. Endocrinopatias y enfermedad metabólica: • Acromegalia • Enfermedad de Cushing: los corticoesteroides inhiben la función del osteoblasto y producen un hiperparatiroidismo secundario, que activa a los osteoclastos y acelera la lesión del hueso subcondral.

30. Artropatías por cristales. • Enfermedad de Wilson: enfermedad en el metabolismo del cobre. Hemocromatosis: deposito de gránulos de hemosiderina en el cartílago

31. Cuadro clínico • -Inicio insidioso. • -Suelen ser individuos habitualmente mayores de 40 años • -Rigidez articular menor a 15 min.

34. -Dolor al movimiento. • - El dolor puede ser en una o varias articulaciones. • - El dolor suele ser intenso y mal localizado. • -El dolor empeora con la actividad y alivia con el reposo. • - Deformidad puede ser mínima o no existir.

35. - Es frecuente la limitación al movimiento. • -Crepitación, probablemente por el cartílago áspero y cambios de presión dentro de la articulación.. • -El derrame articular y los signos de inflamación son infrecuentes.

36. -No presenta manifestaciones sistémicas • - La cadera se vuelve mas rígida. • - Afección de la columna vertebral causa dolor y rigidez • - El crecimiento óseo puede causar compresión de vasos sanguíneos y nervios

37. - El crecimiento óseo puede comprimir el esófago dificultando la deglución.

38. Articulaciones afectadas con mas frecuencia por la OA primaria • Afecta con mayor frecuencia algunas o todas lasIFD ( Heberden) y con menor frecuencia las IFP ( Bouchard), las metacarpofalangicas y carpometacarpianas del pulgar, cadera, rodilla, metatarsofalangica del primer ortejo, columna lumbar y cervical.

39. Datos de laboratorio • - No hay datos de inflamación . • - La VES es normal.

40. Radiologicamente • -Estrechamiento del espacio articular. • -Osteofitos • -Engrosamiento de los bordes óseos y del hueso subcondral. • -Quistes óseos.