05 mars 2009 Goudenège Guillaume

1. Mémoire thématique :Etat de l’art sur les modèles de planification des ressources humaines dans les établissements de santé Master Recherche OSIL 2008 / 2009 05 mars 2009 Goudenège Guillaume

2. Plan PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Introduction • Description du sujet • Spécificité des établissements de santé • Planification hospitalière • Ressources et Classification • Arrivée des patients • Service d’admission • Service des urgences • Suivi du patient • Planification du bloc opératoire • Planification des infirmiers(ères) • Conclusion

3. Introduction PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Domaine en pleine expansion • Améliorer la productivité • Améliorer l’efficacité • Equilibre entre la demande des patients et les ressources humaines mises en œuvre • Différentes problématiques induites

4. Description du sujet PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Spécificité des établissements de santé • Présence forte d’éléments humains (Jebali, 2004) • Système complexe (Chaabane, 2004) • Cloisonnement des activités • Environnement aléatoire • Démotivation du personnel • Fonctions non optimales…

5. Description du sujet PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Spécificité des établissements de santé • Système dépendant financièrement (Guinet, Chaabane, 2003) • Pas de profit recherché • Volonté de satisfaction de la demande (Guinet, Chaabane, 2003) • « Zero fault » commun aux entreprises de transport et d’alimentation • Recherche de l’excellence industrielle (Rossi-Turk, 2002) • Rapprochement bloc opératoire / atelier de fabrication

6. Description du sujet PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Spécificité des établissements de santé • Analogies avec les méthodes industrielles • Méthode MRP II utilisée au bloc opératoire (Rossi-Turk, 2002) • Algorithme AHP • « Hybrid Shop » • (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) : Ressources médicales / machines et Tâches / Patients • (Chaabane, 2004)

7. Description du sujet PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Ressources • Matérielles • Consommables • Non consommables • Humaines • Importance de l’adéquation • (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) • (Rossi-Turk, 2002) • (Guinet, Chaabane, 2003)

8. Description du sujet PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Planification hospitalière • Régionale (Pelletier, 1999) • Interne (Roth, Dierdonck, 1995) • Stratégique ou à long terme • Tactique ou à moyen terme • Opérationnelle ou à court terme • Réaction aux aléas ou très court terme (Jebali, 2004)

9. Description du sujet PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Classification Services et ressources concernées Urgences Sorties Radiologie Planification des infirmiers Admission Blocs opératoires Anesthésiologie Pb : Minimisation de temps d’attente Pb : Suivi du patient Pb : Optimisation de la qualité de service Pb : Minimisation des coûts

10. Description du sujet PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Classification • Problème principal d’un hôpital : • Minimisation des temps d’attente • Service des admissions • Service des urgences • Problème le plus coûteux: Planification du Bloc Opératoire • Minimisation des coûts de soins • Problème des ressources les plus importantes (en nombre) : Planification des infirmiers(ères) • Optimisation de la qualité des soins • Optimisation des plannings des infirmiers (respect préférences, besoins, contraintes…) ) -> Arrivée des patients

11. Arrivée des patients (service des admissions) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Complexité du problème (Jebali et al., 2003) • Présence d’important aléas • Porte d’entrée à l’ordonnancement de toutes les ressources • Problématique de minimisation des temps d’attente • Modèle stochastique (Kao, 1973) • Arrivée des patients • Mouvements au sein de l’établissement • Simulation des mouvements des patients (Hancock, 1984)

12. Arrivée des patients (service des admissions) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Utilisation des files d’attente • Système de planification basé sur un modèle de prévisions statistiques (Kusters et Groot, 1996) • Modèle dynamique de file d’attente (Vries et Beekman, 1998) • Minimisation des temps d’attente des patients

13. Arrivée des patients (service des admissions) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Cas d’un parcours chirurgical • Date d’hospitalisation communiquée dès que possible grâce à l’utilisation des files d’attente (Kusters et Groot, 1996) • Date d’hospitalisation communiquée dès que les différentes ressources se prononcent sur la nécessité de l’acte chirurgical • Modèle linéaire en nombre entiers (Guinet, Chaabane, 2003) • Algorithme respectant la disponibilité des ressources et l’état d’urgence du patient

14. Arrivée des patients (service des urgences) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Complexité du problème (Yang et al., 2008) • Importance des urgences • Fonctionnement 24h/24 • Prévisions statistiques • Simulation (Iskander, 1989) • Temps de réponse aux appels • Temps mis pour se rendre sur les lieux • Temps d’attente de disponibilité d’une ambulance

15. Arrivée des patients (service des urgences) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Simulation stochastique (Combes, 1994) • Augmentation de la charge • Temps d’attente à la radio • Temps d’attente moyen pour accéder à la salle de soins intensifs • Temps moyen de séjour par catégorie de patients • Durée moyenne des soins dispensés

16. Arrivée des patients (suivi) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Différents temps d’attente entre les services (Chien et al., 2007) • Hybrid Shop Scheduling • Programmation en nombres entiers et mixtes

17. Planification du bloc opératoire PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Problématique de minimisation des coûts • Partie la plus coûteuse d’un hôpital • (Dexter et al., 1999) • (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) • (Rossi-Turk, 2002)

18. Planification du bloc opératoire PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Construction du programme opératoire (Jebali, 2004) • Programmation ouverte (Marcon et Kharraja, 2002) • Programmation par pré-allocation de plages horaires (Dexter et al., 1999) • Programmation par pré-allocation de plages horaires avec processus d’ajustement (Marcon et Kharraja, 2002) • Programmation opératoire basée sur une allocation du bloc opératoire aux différentes spécificités médicales

19. Planification du bloc opératoire PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Autres stratégies de programmation (Kharraja et al., 2002) • Centrée sur les salles d’opération • Un chirurgien / Une salle • Programmation linéaire en nombre entiers pour l’affectation des salles • Un chirurgien / Plusieurs salles • Un seul programme linéaire en nombre entiers • Centrée sur les SSPI (salles de soins post-interventionnelle) • Flow Shop Hybrid

20. Planification du bloc opératoire PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Stratégies de programmation en deux étapes (Guinet et Chabaane, 2003) • Planification et affectation des interventions aux salles d’opération • Programme linéaire à variables entières • Ordonnancement journalier des interventions • Flow shop hybrid • Utilisation de la méthode MRP II (Rossi-Turk, 2002)

21. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Type de ressources humaines le plus important en nombre • Optimisation de la qualité des soins • Importance de cette planification (Siferd et Benton, 1992) • Infirmiers disponibles 24h/24, 7j/7 • Soins infirmiers indispensables à l’hôpital • Besoin rigoureux en soins infirmiers • Diversité des infirmiers

22. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Programmation par contraintes (Heus, 1996) • Règlementation hospitalière • Charges de travail • Souhaits du personnel • (Jaunard et al., 1998), (Azaiez, 2005), (Gutjahr et Rauner, 2005) • Optimisation de la qualité des soins • Maximisation du respect des préférences des infirmiers

23. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005) • Contraintes dures : • Respect du besoin • Respect du nombre de jours consécutifs

24. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005) • Contraintes dures : • Respect du nombre de week-end • Respect du nombre de jours de travail • Respect du ratio jours/nuits

25. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Contraintes souples : • Respect d’un nombre exact de jours de travail • Respect du nombre de jours plus important • Eviter l’enchaînement jour/nuit • Eviter les jours de repos isolés • Eviter les jours de travail isolés

26. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Fonctions objectif : • (Azaiez, 2005) • (Gutjahr et Rauner, 2005)

27. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Exemple de résultats (Ancien planning)

28. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Exemple de résultats (Nouveau planning)

29. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Utilisation d’algorithme (Chiaramonte, 2008)

30. Planification des infirmiers(ères) PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Problème généralisé aux médecins (Topaloglu, 2008), (Belien, Demeleumeester, 2007) • Prise en compte de l’ancienneté (Topaloglu, 2008) • Contraintes dures et souples comme Azaiez • Fonctions objectif multiples :

31. Conclusion PlanIntroduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion • Nombreuses problématiques au sein de la planification des ressources humaines • Minimisation des temps d’attente • Optimisation de la qualité des soins • Minimisation des coûts… • Mais beaucoup de modèles cumulent ces problématiques • Evolution des modèles • Résultats satisfaisants • Recherche future : modèles généralisés • Application d’un modèle dans un hôpital…

32. Mémoire thématique :Etat de l’art sur les modèles de planification des ressources humaines dans les établissements de santé Master Recherche OSIL 2008 / 2009 05 mars 2009 Goudenège Guillaume