L’APPROCCIO ENDOVASCOLARE NELL’AAA

1. L’APPROCCIO ENDOVASCOLARE NELL’AAA

2. Risultati precoci: EVAR trial 1 In pazienti con AAA di grosse dimensioni, il trattamento endovascolare riduce la mortalità a 30 gg. di 2/3rispetto alla chirurgia open. Qualsiasi cambiamento nella pratica clinica deve attendere risultati di durabilità a lungo termine. EVAR investigators, Lancet 2004

3. Risultati precoci: DREAM trial On the basis of the overall results of this trial, endovascular repair is preferable to open repair in patients who have an abdominal aortic aneurysm that is at least 5 cm in diameter. Long-term follow-up is needed to determine whether this advantage is sustained DREAM Trial Group, NEJM 2004

4. Risultati a distanza:EUROSTAR registry 4242 pazienti trattati FINO AL 2003 con follow-up a 6 aa PROGRESS REPORT – Eurostar Data Registry Centre, August 2003

5. Risultati a distanza: problematiche • Alta incidenza di complicanze  reinterventi • Follow-up a vita • Mortalità AAA-correlata non trascurabile

6. Selezione del paziente:criteri di fattibilità • Il trattamento endovascolare in pazienti con caratteristiche anatomiche non adeguate aumenta marcatamente il rischio di complicanze, necessità di conversione e rottura tardiva dell’aneurisma Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery Journal of Vascular Surgery, 2003

7. Endoprotesi:nuovi sviluppi e prospettive future

8. Endoprotesi fenestrate

9. Endoprotesi “branched”

10. Come ampliare l’applicabilità dell’EVAR • Procedure ibride: • chirurgia open + endovascolare • chirurgia laparoscopica + endovascolare

11. CHIRURGIA DELL’AORTA TORACICA: ATTUALITA’

12. Trattamento endovascolare: spettro di applicabilità • Aneurismi toracici • Dissecazioni di tipo B (acute e croniche) • Rotture traumatiche dell’aorta • Pseudoaneurismi • Ulcere penetranti • Fistole (aorto-bronchiali, aorto-esofagee)

13. Trattamento degli aneurismi toracici ESPERIENZA EUROPEA CHIRURGIA OPEN TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE Q2-2003 EVEM Panel Report

14. Risultati immediati (I)

15. Risultati immediati (II)

16. Risultati immediati (III)

17. Problematiche aperte • A fronte di risultati immediati ottimi e senza dubbio migliori rispetto alla chirurgia open, l’efficacia a distanza della procedura rimane ancora tutta da valutare • Metodica “giovane” • Casistiche costituite da un numero esiguo di pazienti, non omogenei per patologia e con follow-up breve • Studi condotti prevalentemente per valutare la fattibilità

18. CHIRURGIA DELL’AORTA ADDOMINALE CON PATOLOGIA ASSOCIATA DELLE ARTERIE VISCERALI

19. In presenza di patologia aneurismatica è necessario eseguire uno studio non invasivo mediante ecocolordoppler dei vasi viscerali per diagnosticare una possibile polidistrettualità aneurismatica o aterosclerotica?

20. ANEURISMI VISCERALI Flow-chart diagnostica

21. CHIRURGIA NELLA PATOLOGIA OSTRUTTIVA AORTO-ILIACA

22. TRATTAMENTO DELL’AOCP Nell’ultimo decennio l’approccio terapeutico all’AOCP si è sostanzialmente modificato, sulla base di tre elementi principali: • l’acquisizione di nuove conoscenze sulla storia naturale, sostanzialmente benigna quanto a prognosi per la sopravvivenza dell’arto, dell’AOCP • gli effetti su di essa da parte della terapia medica e comportamentale • l’introduzione e l’ampia diffusione delle metodiche endovascolari

23. INTERVENTI DI CHIRURGIA VASCOLARE MAGGIORE Cattedra di Chirurgia Vascolare - Università di Firenze

24. INTERVENTI DI CHIRURGIA VASCOLARE MAGGIORE Cattedra di Chirurgia Vascolare - Università di Firenze

25. PTA-stent CHIRURGIA