Prof.Dr.M.Erdal GÜZELDEMİR

1. ZOR VENTİLASYON - ZOR ENTÜBASYON Prof.Dr.M.Erdal GÜZELDEMİR

3. ZORHAVAYOLU

4. Yetişmiş bir anestezi uzmanının, klinik şartlarda maske ventilasyonu ve/veya trakeal entübasyonda zorlukla karşılaşması

5. Hasta faktörleri, klinik şartları ve uygulayıcının yetenekleri ile seçimlerinin arasındaki kompleks etkileşmeler sonucunda ortaya çıkar

6. Nedenleri

7. Dilin geriye kaçması, Dil ödemi, Orofarinks obstrüksiyonu, Laringeal spazm Laringeal, trakeal ya da bronşiyal obstrüksiyon Laringeal hasar Laringeal ödem Bronkospazm, Pulmoner ödem

8. ZOR VENTİLASYON

9. Siyanoz, Solukluk, Aşırı salivasyon, Mide içeriği, Ağız ve farinkste yabancı cisim varlığı,Maksilofasyal ya da boyun travması

10. BELİRTİLERİ Anormal ses, Anormal solunum sesleri, Wheezing Stridor

11. Zor Ventilasyon’da uygulamanın basamakları

12. .Baş ve boyun düzeltilir..Boyun kaldırılır..Baş ekstansiyonda, .Çene yükseltilir..Ağız yavaşça açılır. .Orofaringeal/nazofaringeal havayolu yerleştirilir..Yüze uygun maske yerleştirilir .Parmaklarla mandibula yukarıya doğru çekilir..Hasta ventile edilir.

13. Maske Ventilasyonu Yetersizliği Belirtileri

14. . Siyanoz,. Ekshale CO2 yokluğu,. Ekshale gaz akımının spirometrik ölçüm yokluğu,. Solunum seslerinin yokluğu,. Göğüs hareket yokluğu, . Şiddetli havayolu obstrüksiyonunun dinleme bulguları,. Mideye hava girişi ve dilatasyonu,. Hipoksemi veya hiperkarbi ile uyumlu hemodinamik değişiklikler

15. ZOR ENTÜBASYON

16. Endotrakeal entübasyonda, klasik laringoskopi ile üç ya da daha fazla denemeye rağmen başarılı olunamaması ve bu deneme süresinin on dakikadan uzun sürmesi

17. 1. Trakeal tüpün doğru yerleştirilmesi için üçten daha çok girişime gereksinim duyulmuşsa,2. Trakeal tüpün doğru yerleştirilmesi için 10 dk.dan çok zamana gereksinim olmuşsa,3. Direkt laringoskopi yapılamıyorsa,4. Yardımcı alet kullanmak gerekiyorsa,5. Dışarıdan bası yapılmasına karşılık glottisin tamamı ya da bir kısmı görülemiyorsa,6. Mallampati ve Cormack değerlendirmede III ve IV derece orofaringeal / laringoskopik görüntü varsa.

18. ZOR ENTÜBASYONUN NEDENLERİ

19. 1. Konjenital nedenler2. Anatomiye bağlı nedenler3. Edinsel nedenler4. Boyun hareketleri kısıtlığı5. Ağıza uygulanan radyo- terapiye bağlı sorunlar

20. Klinik Bulgular ve Değerlendirilmeleri

21. Klinik Bulgular ve Değerlendirilmeleri 1. Hastanın anamnezi 2. Özel semptomlar 3. Fizik muayene 4. Laboratuvar çalışmaları 5. Entübasyon güçlüğüne aday hasta

22. 1.Hastanın anamnezi:. Servikal disk ya da artrit, . Enfeksiyon, Tümörler . Aşırı şişmanlık . Travma . Boyun ve başta, geçirilmiş cerrahi, radyasyon tedavisi,yanıklar, . Akromegali, Skleroderma . Down Sendromu . Dwarfism . Diğer konjenital anomaliler

23. 2. Özel semptomlar;Ses kısıklığı, stridor, wheezing, disfaji, dispne ve pozisyona bağlı olarak ortaya çıkan hava yolu obstrüksiyonu.

24. 3.Fizik muayene:a.Özel bulgular:. Ağızın açılamaması,. Servikal vertebra hareket kısıtlılığı,. Mikrognati,. Makroglosi,. İleri çıkık ön dişler, . Kısa ve adaleli boyun,. Aşırı şişman b.Yaralanma:Yüz, boyun ve göğüste

25. 3.Fizik muayene(devam):c.Baş ve boyun muayenesi:.Burunun anatomik şekli .Ağız anatomisiı Makroglossi, kontraktür, ıı TM eklem hastalıklarıııı Diş sağlığı

26. 3.Fizik muayene(devam):.Boyun:ı Tiromental mesafe ıı Laringeal yapının hareketiııı Servikal vertebra hareketliliği ıv Trakeostomi ağzının varlığı

27. 3.Fizik muayene(devam):d.Hava yolu açıklığı ve entübasyon koşullarını değerlendirme ve sınıflaması

28. ı.Mallampati sınıflamasııı.Cormack ve Lehane laringoskopi derecelendirmesiııı.Wilson laringoskopi ve risk sınıflaması ıv.Tiromental mesafe (Patil işareti) v.Sternomental mesafevı.İnterinsizör açıklıkVıı.Atlantooksipital eklem hareketiVııı.Mandibula protrüzyonu

29. Mallampati sınıflaması

30. Cormack ve Lahane değerlendirmesi

31. *Wilson laringoskopik değerlendirmesi:I. Derece : Kordların tamamı II. Derece : Kordların yarısı III. Derece : Sadece aritenoidler IV. Derece : Sadece epiglot görülüyor V. Derece : Epiglot’ta görülmüyor

32. Wilson Risk Sınıflaması1.Hastanın kilosu2.Baş ve boyun hareketi3.Çene hareketi4.Mandibulanın geride kalması 5.Diş yokluğu

33. Tiromental mesafe

34. Sternomentalmesafe

35. İnterinsizör açıklık

36. * Üst diş oklüzal yüzü ile horizontal düzlem arasındaki açı*Ağız köşesi-tragushattının horizontal hatla yaptığı açı Atlantooksipital eklemin hareketliliği

37. Üst diş oklüzal - horizontal açı

38. Ağız köşesi-tragus , Horizontal düzlem

39. ı.Mallampati sınıflamasııı.Cormack ve Lehane laringoskopi derecelendirmesiııı.Wilson laringoskopi ve risk sınıflaması ıv.Tiromental mesafe v.Sternomental mesafevı.İnterinsizör açıklıkVıı.Atlantooksipital eklem hareketiVııı.Mandibula protrüzyonu

40. Mandibula protrüzyonu

41. TESTLERİN DEĞERLENDİRMEYE KATKILARI

42. / SENSİTİVİTE • Önceden zor olacağı tahmin edilen ve gerçekleşen zor entübasyon sayısı Gerçekleşen tüm zor entübasyon sayısı

43. SPESİFİSİTE / Önceden kolay olacağı tahmin edilen ve gerçekleşen kolay entübasyon sayısı Gerçekleşen tüm kolay entübasyon sayısı

44. POZİTİF TAHMİN DEĞERİ / Tahmin edilenden, gerçekleşen zor entübasyon sayısı Zor olacağı tahmin edilen entübasyon sayısı

45. Klinik Bulgular ve Değerlendirilmeleri

46. 4.Laboratuvar çalışmaları:Laringoskopi Göğüs ya da servikal radyogram Trakeal tomogram ya da kompüterize tomografi Pulmoner fonksiyon testleri ve akım volümü Arteryel kan gazları.

47. 5.Entübasyon güçlüğüne aday hastalara. Bebekler, çocuklar b. Gebeler

48. ZORHAVAYOLU BEKLENEN BEKLENMEYEN Entübasyon veya ventilasyon gerçekleşemedi Rejyonel anestezi LMA veya Kombi tüp yerleştirin Yeterli Hazırlık Bir kez daha direkt laringoskopi ile entübasyonu dene Yeterli Hazırlık İndüksiyon - Entübasyon E Uyanık entübasyon H Başarı H E E Başarı Transtrakeal jet ventilasyon H Yardım Çağır Başarı E Oksijenasyon yeterli mi? H E Maske ile ventile oluyor mu? Uyandır H H E Trakeostomi Krikotiroidotomi Entübasyonu tekrar dene Entübasyon seçenekleri Trakeostomi Krikotiroidotomi Başarı E H Maske, trakeostomi Ventilasyonu ETCO2 , SpO2 ve diğer testlerle doğrula

49. ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİNDE ÖNERİLER

50. -Preanestezik değerlendirme yapılırsa;-Hasta ve aletler önceden hazırlanırsa;-Önceden hazırlanan bir entübasyon; stratejisi veya algoritma kullanılırsa;-Endotrakeal entübasyonu doğrulamaya yönelik testlerden yararlanılırsa;-Hastanın iyi izlenmesi ve iyi bakımı, -İSTENMEYEN ETKİ İLE DAHA AZ KARŞILAŞILIR, - HAVA YOLU SAĞLANMASINDA BAŞARI ARTAR, sağlanırsa