Namn :

1. SSQ version 5.6 Goda råd om att besvara frågorna De följandefrågornagällerdin förmåga och dina upplevelser i samband med att höra och lyssna i olika situationer. För varje fråga ska du ange ditt svar genom att sätta ett streck på tvären på svarskalan, som går från 0 till 10. Ett streck vid 10 betyder att du klarar eller upplever det som frågan gäller helt perfekt. Ett streck vid 0 betyder att du inte alls klarar eller upplever det som frågan gäller. Exempel: Fråga 1 handlar om att följa med i ett samtal, samtidigt som TV:n står på. Om du lätt klarar detta ska du sätta ett streck på den högra änden av skalan. Om du klarar att följa med i ca. hälften av samtalen i denna situation ska du sätta ett streck på mitten av skalan, o.s.v. Vi tror att du kan känna igen alla situationerna från din vardag, men om en fråga beskriver en situation som du inte alls kan relatera dig till, ombeds du sätta ett kryss i “Vet inte”. I ett sådant fall får du gärna (vid sidan av frågan) skriva en kort anmärkning om varför du inte kan svara på frågan. Var vänlig svara på nedanstående frågor innan du svarar på frågorna om din hörsel Namn : Datum : Ålder : Sätt kryss vid ett av följande alternativ: Jag har ingen hörapparat Jag använder en hörapparat (vänster öra) Jag använder en hörapparat (höger öra) Jag använder två hörapparater (båda öronen) Om du använder hörapparat(er), hur länge har du gjort det? ______ år ______ månader eller ______ veckor Om du använder två hörapparater och inte har använt dem lika länge ber vi dig ange hur länge du har använt varje apparat. SSQ 5.6 sida1

2. SSQ (Del1: Taluppfattning) Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida 2

3. SSQ (Del 1: Taluppfattning, forts) Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida3

4. SSQ (Del 1: Taluppfattning, forts) Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida4

5. SSQ (Del 2: Rum och riktning) Inte alls Inte alls Inte alls Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Inte alls Perfekt Inte alls Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida5

6. SSQ (Del 2: Rum och riktning, forts) Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida6

7. SSQ (Del2: Rum och riktning, forts) Mycket närmare Inne i mitt huvud Inte alls Inte alls Inte alls Ute i omvärlden Inte närmare Perfekt Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida7

8. SSQ (Del 2: Rum och riktning, forts) Mycket längre bort Inte alls Inte längre bort Perfekt Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida8

9. SSQ (Del 3: Höregenskaper) Grötigt Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Inte grötigt Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida9

10. SSQ (Del 3: Höregenskaper, forts) Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Inte alls Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida10

11. SSQ (Del 3: Höregenskaper, forts) Stor ansträngning Koncentrerar hårt Onaturliga Inte alls Inte alls Behöver inte koncentrera Ingen ansträngning Naturliga Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida11

12. SSQ (Part 3: Høreegenskaber, fortsat) Inte lätt att bortse Inte alls Inte alls Lätt att bortse Perfekt Perfekt Vet inte Vet inte Vet inte SSQ 5.6 sida12