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Classification des GHM : version 11d. ATIH – Dr S andra GOMEZ Travaux réalisés par les Drs F.Mégas , S.Messaï , A.Patris et S. Gomez. La version 11d . Révision de la CMD 14 Révision de la CMD 15 Autres changements Création ou suppression de GHM en « J », en « T »
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Classification des GHM : version 11d ATIH – Dr Sandra GOMEZ Travaux réalisés par les DrsF.Mégas, S.Messaï, A.Patris et S. Gomez
La version 11d • Révision de la CMD 14 • Révision de la CMD 15 • Autres changements • Création ou suppression de GHM en « J », en « T » • Changements sur les séances • Hiérarchisation des racines (racine 09C03)
Révision des CMD 14 et 15 • Non revues lors des travaux pour la V11 en 2009 • CMD 14 et 15 à l’avant-garde puisque les niveaux de complications spécifiques étaient déjà construits avec la méthode des effets isolés • Description des prises en charge un peu obsolète nécessitant des améliorations • Filières et organisation des soins ayant beaucoup évolué dans le domaine de l’obstétrique et de la périnatalité
La CMD 14 • Objectifs • Meilleure description des séjours • d’accouchements voie basse et césariennes • hors accouchements (ante et post partum, avortements…) • Révision des listes de complications spécifiques
Révision de la CMD 14 • Constat • Problèmes concernant les séjours longs avec accouchements • Prise en compte des niveaux de maternité • Arbre de décision très permissif et codage des diagnostics compliqué en obstétrique du fait du multicodage obligatoire
Accouchements • Subdivision des accouchements selon : • Grossesse unique ou non • Première grossesse ou non (parité) • Enfant né vivant ou non • Accouchement dans l’établissement ou sur le trajet pour l’atteindre • Itv chirurgicale ou non dans le cadre des accouchements VB unique • Verrouillage de l’arbre de décision : légèrement amélioré
Accouchements et période ante partum longue • Isolement des journées ante partumau-delà de 2 jours avant accouchement : • impact : non prise en compte des affections de l’ante partum dans les niveaux de complications 600 000j /3 ans donc 200 000j /an
CMD 14: les niveaux de sévérité • 4 niveaux de sévérité sont créés dès que la construction le permet • Accès aux niveaux de sévérité par : • des listes spécifiques aux accouchements, aux césariennes, aux GEU et à l’ante et au post partum • Age gestationnel = équivalent CMA • Effet différent selon l’âge gestationnel • Effet différent selon les racines • même principe que l’effet âge dans les niveaux 1, 2, 3, 4 dans les autres CMD • Durée minimale de séjour identique à la V11c : • ≥ 3 jours pour le niv B, • ≥ 4 jours pour le niv C, • et ≥ 5 jours pour le niv D
Rôle de l’âge gestationnel : exemple • Tableau : césariennes pour grossesses uniques et multiples et enfants mort-nés : racines 14C06, 14C07 et 14C08
Rôle de l’âge gestationnel : exemple Tableau : accouchements par voie basse enfants vivants, grossesses uniques : racines 14Z13, 14Z14 et 14C03
CMD 14 :nouvel arbre Accouchement hors de l’établissement D 14Z09 Césarienne mort-nés A DA 14C06 multiple D 14C07 unique 14C08 mort-nés Acc VB A D 14Z10 multiple primipare 14Z11 D A 14Z12 Itv chirurgicale 14C03 A multipare unique primipare 14Z13 A 14Z14
Séjours autres qu’accouchements • Nouvelles racines créées : • Grossesses extra-utérines : TRT chirurgical versus TRT médical • Faux travail et MAP regroupés (en raison des codes CIM-10) • Nouveauté dans l’arbre de décision des racines médicales • Hiérarchisation des racines médicales • Tentative de verrouillage de l’arbre de décision
D/Acte Accouchements erreur Grossesses ectopiques avec interv. chir. D A 14C09 Grossesses ectopiques Grossesses ectopiques sans interv. chir. 14Z15Z Faux travail, MAP, Placenta Praevia 14Z16Z D DS 14Z08Z D DAS Avortements IVG < 3 jours 14C05Z A Dilatations ou curetage 14Z04Z 14Z06Z Menaces d’avortement D Ante partum Postpartum (grande liste) erreur D D Acte opératoire A 14C10Z 14M03 Postpartum Ante partum (grande liste) D D erreur Acte opératoire A 14C04Z 14M02 erreur
La CMD 15 à l’étranger • Différences de périmètre • Les américains prennent tous les séjours de nouveau-nés d’âge < 8 jours + entre 8 et 14j pour les petits poids et les complications périnatales sévères • Les australiens vont jusqu’à 28j, comme les Nord-DRG • Différences au niveau des racines • Le nombre : groupes de poids : certains 6 (Oklahoma), 7 (Australie) • 3M: utilisation de l’AG pour les moins de 1 kg
La CMD 15 en V11c • Contenu • tous les séjours de nouveau-nés jusqu’à 28 jours + 1 groupe pour les nourrissons de 29 jours à 120 jours • Dont les naissances • Dont les réhospitalisations • classement dans des racines par tranche de poids : 5 tranches • Si et seulement si DP appartenant à la CMD 15 : codes « P » de la CIM-10 + codes « Q » de malformations de plusieurs organes et « Z » • Conséquence • un séjour chirurgical d’un nouveau-né avec une affection cardiaque était classé en CMD 15 ou en CMD 05 en fonction du codage du DP.
La CM 15 en V11d • Dans l’idéal, • récupérer toutes les naissances et suites de naissance • récupérer le moins possible de séjours autres que des suites de naissance • Nouveau périmètre • Limité aux naissances et suites de naissances • Algorithme le plus performant retenu • tous les bébés ≤ 7 jours et tous les poids < 2500 g ou âge < 29 jours avec un mode d’entrée transfert
Récapitulatif CM 15 Situation après application de l’algorithme • Séjours restants : 862 185 • Séjours entrants : 7 872 • Séjours sortants : 15 413 Total CM 15 : 870 057 séjours
CM 15 : les nouvelles racines La combinaison poids – âge gestationnel montre : • des durées qui s’échelonnent de 4 à 71 jours, • des coûts ENC qui s’échelonnent de 1000 à 40000 € • des maternités de niveau 1 dont le % de séjours dans le groupe 1000 -1900 g s’échelonnent entre 3 et 37%
Tableau : DMS par poids (en centaines de grammes) et âge gestationnel (semaines) Niveaux A ou Z
La CM 15 : les nouvelles racines • Racines qui combinent le poids et l’AG • création de 10 racines médicales • création de 5 racines chirurgicales • Ajustement des racines déjà existantes dans cette CM : mort-nés, transferts précoces et décès
Les mort-nés • Maintien de la racine concernant les mort-nés avec verrouillage du codage (demande DGS, DREES, DGOS) • âge 0 jour • mode de sortie 9 • âge gestationnel et poids renseigné • Consignes de codage pour que le recueil visant l’obtention du taux de mortinatalité dès 2013 (cf. Instruction aux ARS sur le site de l’ATIH)
La chirurgie de la CM 15 • Création de 5 racines de chirurgie • Pour le groupe 10, 1 racine spécifique toute chirurgie confondue • Pour les nouveau-nés des groupes 8 et 9, 1 racine chirurgicale, toute chirurgie confondue • Pour les nouveau-nés classés dans les groupes 1 à 7, création de 3 racines chirurgicales différentes • actes « lourds » de chirurgie digestive • actes « lourds » de chirurgie cardiaque • autres chirurgies
Décès et transferts de la CM 15 • CMD 15 en V11c : 5 racines + 3 groupes de décès qui ont la même DMS (~8,2 j) + 1 GHM de transfert • En V11d : 2 groupes de décès • un groupe de décès précoces dans la médecine • un groupe de décès tardifs dans la médecine • pas de groupe de décès côté chirurgical • En V11d : 1 GHM de transferts précoces (moins de 4 jours) mais ne contenant plus que des séjours médicaux • Les transferts en chirurgie restent classés en chirurgie
Les niveaux de sévérité • Révision des niveaux de sévérité • Listes spécifiques de cette CM et adaptées à la racine • Pas de création des 4 niveaux de sévérité derrière toutes les racines (comme actuellement) • création chaque fois que possible • création liée aux contraintes de la classification : effectifs des racines et absence de diagnostics dans la base nationale pour pouvoir visualiser son effet CMA • Au total : • groupe 1 et 2 : 4 niveaux de sévérité (A à D) • groupe 3 à 7 : 3 niveaux de sévérité (A à C) • groupe 8, 9 et 10 : 2 niveaux de sévérité (A à B)
GNN 15C06 A 10 Acte opératoire 8, 9 15C05 Itv maj dig 1 à 7 15C02 A Itv maj card 15C03 A Autres Itv 15C04 Transferts MCO 15M02 < 4j MS Dest Durée 15M03 < 4j MS Décès Durée 15M04 GNN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 15M14 10 Arbre de décision de la CM 15
La CM 15 : impact • Sur les autres CMD • Suppression d’une racine chirurgicale : 06C02 • Diminution d’effectifs dans certaines racines médicales comme chirurgicales • Créations de nouvelles racines (10 au total) dont : • ictères néonataux • problèmes alimentaires du nouveau-né • troubles de la régulation thermique du nouveau-né
GHM en « T » • Créations de GHM en « T » sur les racines suivantes • 21M04 Réactions allergiques non classées ailleurs, âge inférieur à 18 ans T0 • 21M05 Réactions allergiques non classées ailleurs, âge supérieur à 17 ans T1 • 23M16 Convalescences et autres motifs sociaux T1
Séances • Modification de l’algorithme des séances • Certaines séances ne doivent pas être considérées comme des séances • Préparation de la facturation au fil de l’eau • Plus de rattrapage par la FG des séances dont le nombre de séances est vide • Orientation en CMD 17, CMD 23, CMD 11 • Provisoirement utilitaire mis à disposition des établissements, indépendant de la fonction groupage • Verrouillage pour les dialyses péritonéales
Divers • Créations de codes CIM-10 pour financer • Les dons d’ovocytes GHM 13C16J = 2GHS • Les donneurs vivants de reins Racine 11C03 =8 GHS • Modification de la hiérarchisation des racines dans la CMD 09 • La racine 09C03 est désormais testée après les racines concernant les interventions sur les seins
Applicables à partir du 1er mars 2012 • Arrêté « PMSI-MCO » : arrêté du 20 décembre 2011 modifiant l’arrêté du 22 février 2008 • Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité et à sa facturation : BO n° 2012/6 bis (annexe de l’arrêté du 20-12-11) • Version 11d des GHM (fonction groupage 13.11d) : Manuel des GHM,BO n° 2012/4 bis (annexe de l’arrêté du 20-12-11)
Modifications du recueil : nouvelles UM • De nouvelles unités médicales à individualiser • unité hospitalière sécurisée interrégionale (UHSI) : soins aux détenus (2011) • infections ostéoarticulaires « complexes » (2011) • pose de bioprothèses valvulaires aortiques par voies artérielle transcutanée et transapicale (2011) • unité de prise en charge de la douleur chronique (2012)
Modifications du recueil : le nouveau-né • Production d’un RUM pour le nouveau-né • transféré directement de la salle de naissance dans un autre établissement • venu au monde de manière inattendue (domicile, trajet) avant l’admission de la mère dans l’établissement prévu pour l’accouchement • Poids à l’entrée dans l’UM si moins de 29 jours ou moins de 2500 g
Modifications du recueil : le nouveau-né • Date des dernières règles • précise, estimée ou corrigée • pour tous les séjours de la grossesse : ante partum, accouchement et interruption de la grossesse • Âge gestationnel • dans le RUM de la 1ére UM (maternité, néonatalogie) • dans le RUM du nouveau-né transféré directement de la salle de naissance
Modifications du recueil : le mort-né • Mort-né : production d’un RUM pour • le mort-né expulsé dans un établissement de santé • le mort-né expulsé de manière inattendue (domicile, trajet) avant l’admission de la mère dans l’établissement prévu pour l’accouchement • L’âge gestationnel est enregistré • Rappel : la règle s’applique à partir de 22 SA ou d’un poids d’au moins 500 g, aux mort-nés et aux produits d’IMG
Provenance « R » • Nouveau code de provenance pour les transferts • Provenance « R » lorsque le patient est admis par transfert depuis une unité ayant justifié le paiement de suppléments REA ou REP ou NN3 • Réservée aux transferts provisoires ou définitifs depuis une unité de réanimation (adulte, enfant ou nouveau-né) • Permet le paiement du supplément de surveillance continue (SRC) dans un établissement dépourvu de réanimation
Guide méthodologique : nouveautés du chapitre IV • Le diagnostic relié • une maladie chronique • un état permanent • en 2012 : une maladie motivant un séjour en soins palliatifs
Guide méthodologique : nouveautés du chapitre IV • Prise en charge prévue non réalisée • Z53.– lorsque le motif de non-réalisation ne justifie qu’une surveillance, sans qu’une affection ne soit mise en évidence : rare • l’affection cause de la contre-indication lorsqu’elle nécessite une prise en charge diagnostique ou thérapeutique.
Groupe B95–B98 Agents d'infections bactériennes, virales et autres • Seulement comme diagnostics associés • Seulement lorsqu’une infection est présente et classée dans un chapitre distinct du I (CIM–10, vol. 2, § 4.4.4) • La rubrique de l’infection s’accompagne souvent d’une note signalant la possibilité d’association : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95–B97) pour identifier l’agent infectieux »
Groupe U80–U89 Agents bactériens résistant aux antibiotiques • Seulement comme diagnostics associés • Deux conditions d’emploi • mention de la résistance dans le CR de bactériologie • présence d’une infection (on n’utilise pas les codes U80–U89 si seulement colonisation)
Situation clinique de traitement • Traitement répétitif : le DP est un code Z sauf pour • le traitement de la douleur chronique : R25.2 • l’évacuation d’ascite (R18) ou d’épanchement pleural (J90, J91, J94.–) • l’injection de toxine botulique : R25.2 dans nombre de cas non spécifiques (ex. de cas spécifique : G24.5 Blépharospasme)
Situation clinique de traitement • Traitement unique : la notion de traitement partagé est précisée • Un traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales (voire davantage) du même établissement ou de deux établissements différents • Le DP des deux est l’affection traitée
Traitement partagé • Exemples : • infarctus cérébral ; hospitalisation initiale en SI neurovasculaires (DP l’infarctus cérébral) ; mutation ou transfert le 3e jour dans une unité de médecine ; elle poursuit la prise en charge thérapeutique de l’infarctus cérébral, il reste le DP de son RUM • hospitalisation pour suspicion d’endocardite infectieuse ; transfert au CHU ; confirmation de l’endocardite, début du traitement (DP : l’endocardite) ; transfert au 12e jour dans l’établissement d’origine ; il poursuit le traitement de l’endocardite, elle reste le DP de son RUM
Date de l’hospitalisation • Nouvelle information pour VID-HOSP (ex DGF) • C’est la première date d’admission dans un établissement de santé, quelle que soit l’activité, sans sortie entre elle et l’hospitalisation objet de VID-HOSP
Autres nouveautés liées à la campagne • Financement de l’antepartum • Supplément radiothérapie pédiatrique • Suppression d’un GHS de séances de radiothérapie • L’UDM passe du centre en Hors Centre, forfait D • Suppression du GHS 1522 • Création de GHS dédoublés • Radiothérapie • Dons d’ovocytes • Prélèvement de rein sur donneur vivant
Autres nouveautés liées à la campagne • Modification de la liste des SE • Création d’un forfait POA • Modification des règles de valorisation du FAG • AME