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Classification des GHM : version 11d

Classification des GHM : version 11d. ATIH – Dr S andra GOMEZ Travaux réalisés par les Drs F.Mégas , S.Messaï , A.Patris et S. Gomez. La version 11d . Révision de la CMD 14 Révision de la CMD 15 Autres changements Création ou suppression de GHM en « J », en « T »

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Classification des GHM : version 11d

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Presentation Transcript

  1. Classification des GHM : version 11d ATIH – Dr Sandra GOMEZ Travaux réalisés par les DrsF.Mégas, S.Messaï, A.Patris et S. Gomez

  2. La version 11d • Révision de la CMD 14 • Révision de la CMD 15 • Autres changements • Création ou suppression de GHM en « J », en « T » • Changements sur les séances • Hiérarchisation des racines (racine 09C03)

  3. Révision des CMD 14 et 15 • Non revues lors des travaux pour la V11 en 2009 • CMD 14 et 15 à l’avant-garde puisque les niveaux de complications spécifiques étaient déjà construits avec la méthode des effets isolés • Description des prises en charge un peu obsolète nécessitant des améliorations • Filières et organisation des soins ayant beaucoup évolué dans le domaine de l’obstétrique et de la périnatalité

  4. La CMD 14

  5. La CMD 14 • Objectifs • Meilleure description des séjours • d’accouchements voie basse et césariennes • hors accouchements (ante et post partum, avortements…) • Révision des listes de complications spécifiques

  6. Révision de la CMD 14 • Constat • Problèmes concernant les séjours longs avec accouchements • Prise en compte des niveaux de maternité • Arbre de décision très permissif et codage des diagnostics compliqué en obstétrique du fait du multicodage obligatoire

  7. Accouchements • Subdivision des accouchements selon : • Grossesse unique ou non • Première grossesse ou non (parité) • Enfant né vivant ou non • Accouchement dans l’établissement ou sur le trajet pour l’atteindre • Itv chirurgicale ou non dans le cadre des accouchements VB unique • Verrouillage de l’arbre de décision : légèrement amélioré

  8. Accouchements et période ante partum longue • Isolement des journées ante partumau-delà de 2 jours avant accouchement : • impact : non prise en compte des affections de l’ante partum dans les niveaux de complications 600 000j /3 ans donc 200 000j /an

  9. CMD 14: les niveaux de sévérité • 4 niveaux de sévérité sont créés dès que la construction le permet • Accès aux niveaux de sévérité par : • des listes spécifiques aux accouchements, aux césariennes, aux GEU et à l’ante et au post partum • Age gestationnel = équivalent CMA • Effet différent selon l’âge gestationnel • Effet différent selon les racines • même principe que l’effet âge dans les niveaux 1, 2, 3, 4 dans les autres CMD • Durée minimale de séjour identique à la V11c : • ≥ 3 jours pour le niv B, • ≥ 4 jours pour le niv C, • et ≥ 5 jours pour le niv D

  10. Rôle de l’âge gestationnel : exemple • Tableau  : césariennes pour grossesses uniques et multiples et enfants mort-nés : racines 14C06, 14C07 et 14C08

  11. Rôle de l’âge gestationnel : exemple Tableau  : accouchements par voie basse enfants vivants, grossesses uniques : racines 14Z13, 14Z14 et 14C03

  12. CMD 14 :nouvel arbre Accouchement hors de l’établissement D 14Z09 Césarienne mort-nés A DA 14C06 multiple D 14C07 unique 14C08 mort-nés Acc VB A D 14Z10 multiple primipare 14Z11 D A 14Z12 Itv chirurgicale 14C03 A multipare unique primipare 14Z13 A 14Z14

  13. Séjours autres qu’accouchements • Nouvelles racines créées : • Grossesses extra-utérines : TRT chirurgical versus TRT médical • Faux travail et MAP regroupés (en raison des codes CIM-10) • Nouveauté dans l’arbre de décision des racines médicales • Hiérarchisation des racines médicales • Tentative de verrouillage de l’arbre de décision

  14. D/Acte Accouchements erreur Grossesses ectopiques avec interv. chir. D A 14C09 Grossesses ectopiques Grossesses ectopiques sans interv. chir. 14Z15Z Faux travail, MAP, Placenta Praevia 14Z16Z D DS 14Z08Z D DAS Avortements IVG < 3 jours 14C05Z A Dilatations ou curetage 14Z04Z 14Z06Z Menaces d’avortement D Ante partum Postpartum (grande liste) erreur D D Acte opératoire A 14C10Z 14M03 Postpartum Ante partum (grande liste) D D erreur Acte opératoire A 14C04Z 14M02 erreur

  15. La CM 15

  16. La CMD 15 à l’étranger • Différences de périmètre • Les américains prennent tous les séjours de nouveau-nés d’âge < 8 jours + entre 8 et 14j pour les petits poids et les complications périnatales sévères • Les australiens vont jusqu’à 28j, comme les Nord-DRG • Différences au niveau des racines • Le nombre : groupes de poids : certains 6 (Oklahoma), 7 (Australie) • 3M: utilisation de l’AG pour les moins de 1 kg

  17. La CMD 15 en V11c • Contenu • tous les séjours de nouveau-nés jusqu’à 28 jours + 1 groupe pour les nourrissons de 29 jours à 120 jours • Dont les naissances • Dont les réhospitalisations • classement dans des racines par tranche de poids : 5 tranches • Si et seulement si DP appartenant à la CMD 15 : codes « P » de la CIM-10 + codes « Q » de malformations de plusieurs organes et « Z » • Conséquence • un séjour chirurgical d’un nouveau-né avec une affection cardiaque était classé en CMD 15 ou en CMD 05 en fonction du codage du DP.

  18. La CM 15 en V11d • Dans l’idéal, • récupérer toutes les naissances et suites de naissance • récupérer le moins possible de séjours autres que des suites de naissance • Nouveau périmètre • Limité aux naissances et suites de naissances • Algorithme le plus performant retenu • tous les bébés ≤ 7 jours et tous les poids < 2500 g ou âge < 29 jours avec un mode d’entrée transfert

  19. Récapitulatif CM 15 Situation après application de l’algorithme • Séjours restants : 862 185 • Séjours entrants : 7 872 • Séjours sortants : 15 413 Total CM 15 : 870 057 séjours

  20. CM 15 : les nouvelles racines La combinaison poids – âge gestationnel montre : • des durées qui s’échelonnent de 4 à 71 jours, • des coûts ENC qui s’échelonnent de 1000 à 40000 € • des maternités de niveau 1 dont le % de séjours dans le groupe 1000 -1900 g s’échelonnent entre 3 et 37%

  21. Tableau  : DMS par poids (en centaines de grammes) et âge gestationnel (semaines) Niveaux A ou Z

  22. La CM 15 : les nouvelles racines • Racines qui combinent le poids et l’AG • création de 10 racines médicales • création de 5 racines chirurgicales • Ajustement des racines déjà existantes dans cette CM : mort-nés, transferts précoces et décès

  23. les 10 groupes de nouveau-nés 1 10

  24. Les mort-nés • Maintien de la racine concernant les mort-nés avec verrouillage du codage (demande DGS, DREES, DGOS) • âge 0 jour • mode de sortie 9 • âge gestationnel et poids renseigné • Consignes de codage pour que le recueil visant l’obtention du taux de mortinatalité dès 2013 (cf. Instruction aux ARS sur le site de l’ATIH)

  25. La chirurgie de la CM 15 • Création de 5 racines de chirurgie • Pour le groupe 10, 1 racine spécifique toute chirurgie confondue • Pour les nouveau-nés des groupes 8 et 9, 1 racine chirurgicale, toute chirurgie confondue • Pour les nouveau-nés classés dans les groupes 1 à 7, création de 3 racines chirurgicales différentes • actes « lourds » de chirurgie digestive • actes « lourds » de chirurgie cardiaque • autres chirurgies

  26. Décès et transferts de la CM 15 • CMD 15 en V11c : 5 racines + 3 groupes de décès qui ont la même DMS (~8,2 j) + 1 GHM de transfert • En V11d : 2 groupes de décès • un groupe de décès précoces dans la médecine • un groupe de décès tardifs dans la médecine • pas de groupe de décès côté chirurgical • En V11d : 1 GHM de transferts précoces (moins de 4 jours) mais ne contenant plus que des séjours médicaux • Les transferts en chirurgie restent classés en chirurgie

  27. Les niveaux de sévérité • Révision des niveaux de sévérité • Listes spécifiques de cette CM et adaptées à la racine • Pas de création des 4 niveaux de sévérité derrière toutes les racines (comme actuellement) • création chaque fois que possible • création liée aux contraintes de la classification : effectifs des racines et absence de diagnostics dans la base nationale pour pouvoir visualiser son effet CMA • Au total : • groupe 1 et 2 : 4 niveaux de sévérité (A à D) • groupe 3 à 7 : 3 niveaux de sévérité (A à C) • groupe 8, 9 et 10 : 2 niveaux de sévérité (A à B)

  28. GNN 15C06 A 10 Acte opératoire 8, 9 15C05 Itv maj dig 1 à 7 15C02 A Itv maj card 15C03 A Autres Itv 15C04 Transferts MCO 15M02 < 4j MS Dest Durée 15M03 < 4j MS Décès Durée 15M04 GNN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 15M14 10 Arbre de décision de la CM 15

  29. La CM 15 : impact • Sur les autres CMD • Suppression d’une racine chirurgicale : 06C02 • Diminution d’effectifs dans certaines racines médicales comme chirurgicales • Créations de nouvelles racines (10 au total) dont : • ictères néonataux • problèmes alimentaires du nouveau-né • troubles de la régulation thermique du nouveau-né

  30. Autres changements

  31. GHM en « J » : création, segmentation, suppression

  32. GHM en « T » • Créations de GHM en « T » sur les racines suivantes • 21M04 Réactions allergiques non classées ailleurs, âge inférieur à 18 ans T0 • 21M05 Réactions allergiques non classées ailleurs, âge supérieur à 17 ans T1 • 23M16 Convalescences et autres motifs sociaux T1

  33. Séances • Modification de l’algorithme des séances • Certaines séances ne doivent pas être considérées comme des séances • Préparation de la facturation au fil de l’eau • Plus de rattrapage par la FG des séances dont le nombre de séances est vide • Orientation en CMD 17, CMD 23, CMD 11 • Provisoirement utilitaire mis à disposition des établissements, indépendant de la fonction groupage • Verrouillage pour les dialyses péritonéales

  34. Divers • Créations de codes CIM-10 pour financer • Les dons d’ovocytes GHM 13C16J = 2GHS • Les donneurs vivants de reins Racine 11C03 =8 GHS • Modification de la hiérarchisation des racines dans la CMD 09 • La racine 09C03 est désormais testée après les racines concernant les interventions sur les seins

  35. Applicables à partir du 1er mars 2012 • Arrêté « PMSI-MCO » : arrêté du 20 décembre 2011 modifiant l’arrêté du 22 février 2008 • Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité et à sa facturation : BO n° 2012/6 bis (annexe de l’arrêté du 20-12-11) • Version 11d des GHM (fonction groupage 13.11d) : Manuel des GHM,BO n° 2012/4 bis (annexe de l’arrêté du 20-12-11)

  36. Modifications du recueil : nouvelles UM • De nouvelles unités médicales à individualiser • unité hospitalière sécurisée interrégionale (UHSI) : soins aux détenus (2011) • infections ostéoarticulaires « complexes » (2011) • pose de bioprothèses valvulaires aortiques par voies artérielle transcutanée et transapicale (2011) • unité de prise en charge de la douleur chronique (2012)

  37. Modifications du recueil : le nouveau-né • Production d’un RUM pour le nouveau-né • transféré directement de la salle de naissance dans un autre établissement • venu au monde de manière inattendue (domicile, trajet) avant l’admission de la mère dans l’établissement prévu pour l’accouchement • Poids à l’entrée dans l’UM si moins de 29 jours ou moins de 2500 g

  38. Modifications du recueil : le nouveau-né • Date des dernières règles • précise, estimée ou corrigée • pour tous les séjours de la grossesse : ante partum, accouchement et interruption de la grossesse • Âge gestationnel • dans le RUM de la 1ére UM (maternité, néonatalogie) • dans le RUM du nouveau-né transféré directement de la salle de naissance

  39. Modifications du recueil : le mort-né • Mort-né : production d’un RUM pour • le mort-né expulsé dans un établissement de santé • le mort-né expulsé de manière inattendue (domicile, trajet) avant l’admission de la mère dans l’établissement prévu pour l’accouchement • L’âge gestationnel est enregistré • Rappel : la règle s’applique à partir de 22 SA ou d’un poids d’au moins 500 g, aux mort-nés et aux produits d’IMG

  40. Provenance « R » • Nouveau code de provenance pour les transferts • Provenance « R » lorsque le patient est admis par transfert depuis une unité ayant justifié le paiement de suppléments REA ou REP ou NN3 • Réservée aux transferts provisoires ou définitifs depuis une unité de réanimation (adulte, enfant ou nouveau-né) • Permet le paiement du supplément de surveillance continue (SRC) dans un établissement dépourvu de réanimation

  41. Guide méthodologique : nouveautés du chapitre IV • Le diagnostic relié • une maladie chronique • un état permanent • en 2012 : une maladie motivant un séjour en soins palliatifs

  42. Guide méthodologique : nouveautés du chapitre IV • Prise en charge prévue non réalisée • Z53.– lorsque le motif de non-réalisation ne justifie qu’une surveillance, sans qu’une affection ne soit mise en évidence : rare • l’affection cause de la contre-indication lorsqu’elle nécessite une prise en charge diagnostique ou thérapeutique.

  43. Groupe B95–B98 Agents d'infections bactériennes, virales et autres • Seulement comme diagnostics associés • Seulement lorsqu’une infection est présente et classée dans un chapitre distinct du I (CIM–10, vol. 2, § 4.4.4) • La rubrique de l’infection s’accompagne souvent d’une note signalant la possibilité d’association : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95–B97) pour identifier l’agent infectieux »

  44. Groupe U80–U89 Agents bactériens résistant aux antibiotiques • Seulement comme diagnostics associés • Deux conditions d’emploi • mention de la résistance dans le CR de bactériologie • présence d’une infection (on n’utilise pas les codes U80–U89 si seulement colonisation)

  45. Situation clinique de traitement • Traitement répétitif : le DP est un code Z sauf pour • le traitement de la douleur chronique : R25.2 • l’évacuation d’ascite (R18) ou d’épanchement pleural (J90, J91, J94.–) • l’injection de toxine botulique : R25.2 dans nombre de cas non spécifiques (ex. de cas spécifique : G24.5 Blépharospasme)

  46. Situation clinique de traitement • Traitement unique : la notion de traitement partagé est précisée • Un traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales (voire davantage) du même établissement ou de deux établissements différents • Le DP des deux est l’affection traitée

  47. Traitement partagé • Exemples : • infarctus cérébral ; hospitalisation initiale en SI neurovasculaires (DP l’infarctus cérébral) ; mutation ou transfert le 3e jour dans une unité de médecine ; elle poursuit la prise en charge thérapeutique de l’infarctus cérébral, il reste le DP de son RUM • hospitalisation pour suspicion d’endocardite infectieuse ; transfert au CHU ; confirmation de l’endocardite, début du traitement (DP : l’endocardite) ; transfert au 12e jour dans l’établissement d’origine ; il poursuit le traitement de l’endocardite, elle reste le DP de son RUM

  48. Date de l’hospitalisation • Nouvelle information pour VID-HOSP (ex DGF) • C’est la première date d’admission dans un établissement de santé, quelle que soit l’activité, sans sortie entre elle et l’hospitalisation objet de VID-HOSP

  49. Autres nouveautés liées à la campagne • Financement de l’antepartum • Supplément radiothérapie pédiatrique • Suppression d’un GHS de séances de radiothérapie • L’UDM passe du centre en Hors Centre, forfait D • Suppression du GHS 1522 • Création de GHS dédoublés • Radiothérapie • Dons d’ovocytes • Prélèvement de rein sur donneur vivant

  50. Autres nouveautés liées à la campagne • Modification de la liste des SE • Création d’un forfait POA • Modification des règles de valorisation du FAG • AME

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