RESULTATS PRELIMINARS BECA SOCAP 2009

1. RESULTATS PRELIMINARS BECA SOCAP 2009 PATOLOGIA OCULAR I SÍNDROME D’APNEA-HIPOPNEA DEL SON Dra. MARINA LUMBIERRES UNITAT DEL SON HOSPITAL SANTA MARIA. LLEIDA

2. HIPOTESIS • Existe una prevaléncia aumentada del síndrome del párpado laxo (FES) en los pacientes con síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), y la sobreexpresión de metalopretinasas séricas puede indicar ambos procesos son manifestaciones de una misma entidad. • Existe un aumento de la incidencia de signos y síntomas de irritación y sequedad ocular en paciente con SAHS debido a la frecuencia aumentada de patología palpebral y alteración de la película palpebral. • Es posible detectar un efecto beneficioso del tratamiento del SAHS en la progresión de la patología palpebral y efecto de la CPAP sobre la superficie ocular.

3. OBJETIVOS • En pacientes con SAHS, comparándolos con un grupo control, se pretende evaluar: • Prevalencia del síndrome del párpado laxo (FES) y la relación entre éste y la severidad del SAHS. • Posible efecto beneficioso del tratamiento del SAHS mediante CPAP.

4. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO I • DISEÑO DEL ESTUDIO: • Estudio prospectivo, de casos nuevos de SAHS y un grupo control. • POBLACIÓN: • La población estudiada son pacientes remitidos a la Unidad del Sueño para descartar SAHS evaluados por PSG/PR validada. • Tamaño muestral mínimo: 60 casos y un mínimo de 30 controles.

5. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO I I • PROTOCOLO DE ESTUDIO • La Unidad del Sueño remite al Servicio de Oftalmología los casos y controles. • El Servicio de Oftalmología les realiza: * Exploración oftalmológica completa y determinación de la presencia de hiperlaxitud palpebral, • El Servicio de Anatomía Patológica procesa e interpreta los resultados de la citología de impresión. • Repetir el estudio oftalmológico a los 6 meses de usar la CPAP para valorar el efecto CPAP.

6. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO III • Variables clínicas y antropométricas. • Polisomnografía convencional (PSG)/ Poligrafía (PR) • - Control: IAH<10 • - SAHS leve :IAH 10-14 • - SAHS moderado: IAH 15-30 • - SAHS severo: IAH>30 • Tratamiento con CPAP nasal o facial. • Exploración oftalmológica • Determinaciones analíticas.

7. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA • El SAHS se caracteriza por episodios repetidos de reducción del flujo aéreo debido a una obstrucción de la vía aérea superior. • Clínicamente se caracteriza por somnolencia diurna y ronquido con apneas nocturno. • Repercusión cardiovascular. • El tratamiento del SAHS incluye pérdida de peso y la aplicación de presión positiva continúa (CPAP).

8. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA • Diversas patologías oculares se han asociado con el SAHS, incluyendo el FES, glaucoma, queratocono, NOIA y papiledema secundario a HTIC. • El FES (floppy eyelid syndrome) fue descrito por primera vez en 1981. Se describió en hombres obesos con floppy palpebral y conjuntivitis papilar del párpado superior. • Se ha tratado con medidas no quirúrgicas como la oclusión o el uso de escudos oculares y con medidas quirúrgicas como el acortamiento horizontal del párpado para evitar la eversión nocturna. Culbertson WW, Ostler HB. The floppy eyelid syndrome. Am J Ophthalmol 1981;92:568-75. Alan A. McNab. The eye and sleep apnea. Sleep Medicine Reviews 2007 Aug; 11(4): 269-276

9. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA • Se ha relacionado el FES con el SAHS. Gonnering y Sonneland en 1987 registraron un paciente con FES y SAHS. • Los principales trabajos concluyen que hay una asociación significativa entre la facilidad para la eversión palpebral y la severidad del SAHS. • Los datos de prevalencia son dispares. Gonnering RS,Meibomian gland dysfunction in FES.Ophthal Plast Reconstr Surg1987;3(2):99-103

10. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA • Los mecanismos patogénicos de la laxitud palpebral no han sido todavía resueltos. • Se ha demostrado una substancial pérdida de fibras elásticas en el tarso y piel de pacientes intervenidos de FES. • Schlotzer et al. confirmaron este hallazgo implicando un aumento en la expresión de varias metaloproteinasas en el FES. • Sériès et al. demuestran una desorganización de las fibras de elastina en la úvula distal correlacionado con el IAH. • Ambos procesos podrían tener una base patogénica relacionada. Netland PA et al. Ophthalmology 1994;101(1):174-81 Scholtzer et al. Ophthalmology 2005;112(4):694-704 Sèries et al.Am J Respir Crit Care Med 2004 Nov 15;170(10):1114-9 Huerva V, Muniesa MJ. Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82: 335-336

11. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA • La CPAP por vía nasal que se utiliza en el tratamiento del SAHS puede causar irritación ocular, conjuntivitis y ojo seco. • Estudio de la superficie ocular y de la lágrima: - Citología de impresión conjuntival - Mediciones de la osmolaridad de la lágrima Culbertson WW, et al. Corneal Disorders in floppy eyelid syndrome. Cornea 1994Jan;13(1):33-42 Stauffer JL, et al. Conjunctivitis from nasal CPAP apparatus (letter). Chest 1984 Nov;86(5):802 Harrison W. et al. Anterior segment complications secundary to continuos positive airway pressure machine treatment in patients with obstructive sleep apnea. Optometry 2007Jul;78(7):352-5.

12. ESTADO ACTUAL DEL TRABAJO Terminada inclusión de SAHS y controles , pendiente completar estadística del grupo total y comparación de SAHS con controles. Repetir estudio y exploración oftalmológica a los 6 meses de uso correcto de cpap. Pendiente publicación con resultados definitivos

13. EQUIPO INVESTIGADOR • El trabajo se lleva a cabo con la participación de diferentes servicios del Hospital Arnau de Vilanova de Lleida: OFTALMOLOGIA NEUMOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA LABORATORIO ANALISIS CLINICOS