Download
1 / 22
220 likes | 376 Views
Föreläsning 6. Föreläsning 6. QALY Kostnads-nytta analys Hur beräknas QALY? EQ-5D Kostnads-effekt analys med QALY Metabola projektet. QALY.
E N D
Föreläsning 6 • QALY • Kostnads-nytta analys • Hur beräknas QALY? • EQ-5D • Kostnads-effekt analys med QALY • Metabola projektet
QALY • Qualityadjusted life yearstarhänsyn till både antal år av liv och den hälsorelaterad livskvaliteten (Qol) som genereras av en behandling eller ett program. • Intermediära hälsoeffekter, som längden på en sjukhusvistelse, kan inte användas eftersom dessa effekter inte kan omvandlas till QALY-enheter.
Kostnads-nytta analys • Kostnadssidan är den samma som i en CEA. • Effekterna uttrycks i QALY-enheter. • Fördelen med QALY är att man får ett jämförbart mått på outputen från olika behandlingar. • Genom att använda information om kostnader för olika behandlingar kan vi få reda på hur vi kan generera QALY-enheter till lägsta möjliga kostnad.
När använder man CUA? • När den hälsorelaterade livskvaliteten är det viktiga utfallet. • När programmet påverkar mortaliteten och morbiditeten och man vill ta hänsyn till båda med ett och samma mått. • När man vill jämföra program från olika sektorer.
EQ-5D • Har utvecklats av forskare i flera europeiska länder. • Man frågar ett representativt urval av befolkningen om hur de värderar olika tillstånd med nedsatt hälsa. • EQ-5D utgår från fem olika problemområden som kan få tre olika värde. • 1 är det bästa värde och 3 det sämsta.
EQ-5D • EQ-5D tar hänsyn till: • Mobilitet [1, 2, 3] • Egenvård [1, 2, 3] • Normala aktiviteter [1, 2, 3] • Smärta [1, 2, 3] • Ängslan [1, 2, 3]
EQ-5D • Koefficienter i EQ-5D: • Konstant [-0,081] • Mobilitet [1=-0; 2=-0,069; 3=-0,314] • Egenvård [1=-0; 2=-0,104; 3=-0,214] • Normala aktiviteter [1=-0; 2=-0,036; 3=-0,094] • Smärta [1=-0; 2=-0,123; 3=-0,386] • Ängslan [1=-0; 2=-0,071; 3=-0,236] • N3 (värde 3 i minst ett problemområde) [-0,269]
EQ-5D • Anta att en individ svarar 11223 • Perfekt hälsa 1,000 • Konstant -0,081 • Mobilitet [1] -0 • Egenvård [1] -0 • Normala aktiviteter [2] -0,036 • Smärta [2] -0,123 • Ängslan [3] -0,236 • N3 (värde 3 i minst ett problemområde) -0,269 • Totalt =0,255
QALY • Med hjälp av standard-gamle, time trade-off, eller EQ-5D beräknar man ett index för den hälsorelaterade livskvaliteten som tar ett värde mellan 0 och 1. • 1 QALY betyder 1 år med perfekt hälsa. • 1 QALY kan också betyda 2 år med livskvalitet 0,5. Bästa möjliga hälsostatus Sämsta möjliga hälsostatus (död)
QALY Livskvalitet 1 QALY 1 QALY 1 2 År
QALY • 100 individer genomgår behandling A under ett år. • Behandling A genererar 0,6 enheter QALY för en individ. Behandling B ger istället 0,8 enheter QALY. QoL Ökning av QALY-enheter för en patient som genomgår behandling B 1 År
QALY • QALY ökar med 0,8-0,6=0,2 per patient och år när man går över till behandling B. • Om man behandlar 1 000 patienter är den totala ökningen av QALY 0,2*1 000=200. • Anta att kostnaden för behandling A är 250 kr per patient men 375 kr med behandling B. • TCA(1 000)=250*1 000=250 000. • TCB(1 000)=375*1 000=375 000. • ICER=(375 000 -250 000)/200=125 000/200=625. • Det kostar 625 kr att generera en extra QALY-enhet med behandling B.
Principer för hälsoekonomiska utvärderingar • Definiera problemet • Ange syftet med utvärderingen • Identifiera alternativen • Analysera kostnaderna • Analysera effekterna • Ange perspektiv • Genomför diskonteringen • Genomför känslighetsanalys • Aktualisera etiska frågor • Tolka resultaten
Läkemedelsförmånsnämdens riktlinjer • Samhällsekonomiskt perspektiv. • Behandlingen skall jämföras med annan behandling och ingen behandling alls. • Man skall redovisa resultat för olika patientgrupper. • CEA med QALY eller CBA bör användas. • Samtliga relevanta kostnader bör vara med. • QALY-enheterna skall beräknas med standard gamle, time trade-off, eller EQ-5D. • Tidshorisonten bör vara sådan att alla effekterna och kostnaderna kan observeras. • Diskonteringsränta bör vara 0%, 3%, 5% samt 3% för kostnaderna och 0% för effekterna.
Metabola projektet • Målet med projektet var att höja kompetensen inom primärvården vad gäller metabola syndromet, • vidareutveckla metoder för livsstils-rådgivningpå vårdcentralerna och därigenom förbättra omhändertagandet av dessa patienter. Vidare var • få igång ett tvärsektoriellt arbete riktat mot en mer hälsofrämjande livsstil i lokalsamhället.
Metabola projektet • Studiedesign Studien är genomförd som en före och efter – studie, där data vid projektets start jämförs med data efter ett år. • Deltagare I studien inkluderas 161 patienter, bland dem har 100 patienter fullständiga data om förändringar i hälsorelaterade livskvalitet samt 142 patienter fullständiga uppgifter om medicinska värden. • Kostnaderna består av de samhällsekonomiska kostnaderna för att genomföra Metabola projektet. • Effekterna QALY, besparingar.
Metabola projektet • Behandlande effekt: • 0,28 QALY per deltagare med data. • 0,27 QALY diskonterad per deltagare med data. • 0,17 QALY per deltagare .
