PREGUNTA SEGURA. CARDIO

1. PREGUNTA SEGURA. CARDIO ANGINA DE ESFUERZO Y ESTENOSIS TRONCO COMÚN BY PASS O ENDOPRÓTESIS PREVENCIÓN DE LA REESTENOSIS DEL STENT SIROLIMO – TAXOL. AAS + CLOPIDOGREL…ABCIXIMAB? DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN PACIENTE CON EAo CORONARIOGRAFÍA DIAGNÓSTICO SI EL PACIENTE NO PUEDE ANDAR GAMMAGRAFÍA – ECO CARDIO DE ESTRÉS ERGOMETRÍA NO CONCLUYENTE ERGOMETRÍA TALIO – GAMMA – ECOCARDIO ECO DE MAL PRONÓSTICO CORONARIO TRATAMIENTO DEL SCACEST IECA-NTG-AAP-HEPARINA-BETA BLOQ-REVASCULARIZACIÓN SCASEST CON TROPONINA ALTA HAY QUE AÑADIR ANTI IIB-IIIA. No revascularizar ESTRATEGIA CONSERVADORA EN SCASEST SÓLO CORONARIOGRAFÍA A LOS QUE TENGAN ANGINA O ERGOMETRÍA +

2. PREGUNTA SEGURA TRATAMIENTO ESTENOSIS MITRAL SINTOMÁTICA < 1,5cm2 GFIII VALVULOPLASTIA CON BALÓN SI SE PUEDE TTO INSUFICIENCIA MITRAL GF III FE 32% REPARACIÓN O SUSTITUCIÓN VALVULAR SÍNCOPE POR ESTENOSIS AÓRTICA. TRATAMIENTO PRÓTESIS TTO INSUFICIENCIA AÓRTICA FE 35% CON RAÍZ AORTA DE 4 cm SUSTITUCIÓN VALVULAR ESTENOSIS PULMONAR GRADIENTE 45 mm.Hg VALVULOPLASTIA FIBRILACIÓN AURICULAR DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. TA 130/70 ETE Y (SI NO TROMBOS) CV. SI HAY TROMBOS: ACO + CV + ACO FIBRILACIÓN AURICULAR CRÓNICA EN PACIENTE 63 AÑOS SIN FR AAS TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA EN PACIENTE CON IAM HACE DOS AÑOS DCI

3. PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO MANOMETRÍA ACHALASIA NO RELAJACIÓN EEI A LA DEGLUCIÓN PACIENTE CON ACALASIA. PRIMER TTO DILATACIÓN CON SONDA BALÓN DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO TRATAMIENTO – ENDOSCOPIA – PHMETRÍA INDICACIÓN DE CIRUGÍA NO RESPONDE A TTO MÉDICO O NO PUEDO SUSPENDER ESTE CONDUCTA BARRET CON DISPLASIA LEVE IBP + EDA A 6-12 MESES Y LUEGO CADA AÑO DISFAGIA SEVERA + ANEMIA + POLIURIA POLIDIPSIA CÁNCER ESÓFAGO + HIPERCALCEMIA POR PTH rp DISFAGIA EPISÓDICA SÓLO PARA SÓLIDOS ANILLO DE SCHATZKI DISFAGIA Y ANEMIA FERROPÉNICA PLUMMER VINSON

4. PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO ÚLCERA DIGESTIVA SANGRANTE. MANCHA HEMATINA… NO TRATAMIENTO EDA. IBP Y ALTA Y SU TUVIERA SANGRADO ARTERIAL ACTIVO TRATAMIENTO EDA E INGRESO EN UCI UN DÍA CON IBP IV DIAGNÓSTICO ANTE SOSPECHA DE PERFORACIÓN DUODENAL RADIOGRAFÍA SIMPLE TRATAMENTO ELECCIÓN HELICOBACTER CAO 10-14 DÍAS SI NO HAY RESPUESTA 4 FÁRMACOS 10-14 DÍAS SI SE ERRADICA PERO NO CICATRIZA IBP 8 SEMANAS ÚLCERA RECIDIVANTE Y TEST SECRETINA POSITIVO GASTRINOMA TUMOR ESTÓMAGO CON CD117 TUMOR GIST

5. PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO TRATAMIENTO DIVERTICULITIS SIN PERITONITIS FECAL CONSERVADOR (REPOSO, ATB) Y CIRUGÍA SI NO RESPUESTA CAUSA MÁS FRECUENTE OCLUSIÓN COMPLETA COLON CÁNCER CELIAQUÍA + ANTICUERPOS + BIOPSIA POSITIVA. CONDUCTA DIETA SIN GLUTEN. NO CONFIRMACIÓN BIOPSIA UTILIDAD DE LA CALPROTECTINA NIVELES FECALES: MARCADOR PTCO EII DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CROHN ENTEROGRAFÍA-TC – WCE TRATAMIENTO CROHN GRAVE RESISTENTE A ATB AZA-6MP – MTX – ANTI TNF CLÍNICA DE CELIAQUÍA Y ANTI TTG NEGATIVOS NIVELES DE IgA. SI NORMALES: HLA DQ2/DQ8. POSITIVOS: BIOPSIA TRATAMIENTO DE LA ESTENOSS COLÓNICA EII COLONOSCOPIA Y DILATACIÓN CON BALÓN

6. PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO CRIBADO CÁNCER COLON 55 AÑOS SIN ANTECEDENTES SOH HECES CADA 2. SIGMOIDO CADA 5 (O COLONO CADA 10) 15 AÑOS CON GEN APC SIGMOIDO CADA 2 AÑOS HASTA LOS 40. EDA/5 DESDE LOS 25 25 AÑOS CON SÍNDROME DE LYNCH COLONO CADA 1-2 AÑOS 3 PARIENTES CON CÁNCER COLON. EL MENOR CON 42 AÑOS DESDE LOS 32, COLONO CADA 3 AÑOS RESECAMOS UN ADENOMA CON DISPLASIA BAJO GRADO REVISIÓN A LOS 5 AÑOS (3 AÑOS SI DISPLASIA O 3-10 ADENOMAS) PANCOLITIS ULCEROSA + COLANGITIS ESCLEROSANTE URSODESOXICÓLICO Y COLONO ANUAL CÓMO MEJORAMOS LA SENSIBILIDAD DE LA ENDOSCOPIA PARA EL CRIBADO? CROMOENDOSCOPIA COLITIS IZQUIERDA DE 14 AÑOS DE EVOLUCIÓN NADA. EMPEZAMOS A LOS 15 (SI ES PANCOLITIS A LOS 8)

7. PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO CIRRÓTICO SANGRANTE. TRATAMIENTO TERLIPRESINA – SOMATOSTATINA u OCTREÓTIDE. LIGADURA NO RESPONDE DPPI CUANDO SE VA DE ALTA NADOLOL – EDA Y LIGADURA CON BANDAS PERIÓDICAS SIGUE CON EPISODIOS DE SANGRADO. CHILD Y PUGH C TRASPLANTE (PREVIO DPPI?) ASCITIS REFRACTARIA. CHILD B TRATAMIENTO PARACENTESIS PERIÓDICAS. NO RESPONDE: DPPI PLANTEAR INDICACIÓN DE TRASPLANTE TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HEPATORRENAL TERLIPRESINA + ALBÚMINA TRATAMIENTO PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA CEFALOSPORINAS + ALBÚMINA ANTIBIÓTICOS PARA LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA RIFAXIMINA – NEOMICINA - METRONIDAZOL

8. PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO PAAF Y CULTIVO EN LAS PANCREATITIS. CUÁNDO? NECRÓTICA PANCREATITIS AGUDA NECRÓTICA CON ICTERICIA SEVERA CPRE TRATAMIENTO SEUDOQUISTE DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN PAAF TRATAMIENTO DE LA ASCITIS TRAS PANCREATITIS AGUDA OCTREÓTIDE ANTIBIÓTICOS PARA LA NECRÓTICA IMIPENEM CILASTATINA. NECROSECTOMÍA SI PAAF CULTIVO + PANCREATITIS EN OBESO, ES DE MAL PRONÓSTICO? MUCHO PANCREATITIS CRÓNICA CON HEMATEMESIS. SOSPECHA TROMBOSIS DE LA VENA ESPLÉNICA MARCADOR DEL CÁNCER DE PÁNCREAS CA 19.9

9. PREGUNTA SEGURA. HEMATOLOGÍA ANEMIA Y LEUCOCITOSIS. CÉLULAS CON REORDENAM abl-bcr LMC GANGLIOS CHUNGOS. TRASLOCACIÓN 14-18. bcl2 LINFOMA FOLICULAR TROMBOCITOSIS Y POLIGLOBULIA. GEN JAK2 POLICITEMIA VERA ADENOPATÍAS. MÉDULA ÓSEA CÉLULAS CON CD 5,19,20. Tris12 LLC ANEMIA + 10% BLASTOS EN MO + TRISOMÍA 8 AREB 2 SANGRADOS + LINFOCITOSIS CD10 + TDT + t12-21 LLA COMÚN SARCOMA DE STERNBERG + CÉLULAS LINFOIDES CON bcl2 y 6 LINFOMA DIFUSO CÉLULAS GRANDES ADENOPATÍAS + SUDORACIÓN + bcl1 + t11-14 + ciclina MANTO ANEMIA + SANGRADO + LEUCOCITOSIS t(8,21) M2

10. PREGUNTA POSIBLE. ONCOLOGÍA GENES ALTERADOS EN EL CÁNCER RET MEN TIPO 2. A VECES CÁNCER PAPILAR TIROIDES APC – MSH – MLH CÁNCER DE COLON CON O SIN POLIPOSIS, RESPECTIVAMENTE AUSENCIA ANTIONCOGÉN rb OAT CELL TRANSCRIPTASA INVERSA DE LA TELOMERASA INCIDENTALOMA – PÁNCREAS ENDOCRINO – OTROS HER2 – BRCA1 – BRCA2 MAMA….OVARIO GSTP1 PRÓSTATA CODÓN 12 DEL ONCOGÉN k-ras PÁNCREAS FOS OSTEOSARCOMA

11. PREGUNTA SEGURA. REUMA ANTICUERPOS ANTI CITRULINA AR NIÑO EXANTEMA TROMBOCITOSIS ADENOPATÍAS FARINGITIS KAWASAKI NIÑO ARTRITIS DE 3 ARTICULACIONES Y ANA POSITIVOS ACJ OLIGOARTICULAR (IRIDOCICLITIS) ANTICUERPOS ANTI PM1-JO1 POLIDERMATOMIOSITIS ANTI RIBONUCLEOPROTEÍNA U1 CONECTIVOPATÍA MIXTA Y OTRAS ANTI Sm LUPUS ASCA Y ANTI ENOLASA BEHÇET ANTI CENTRÓMERO ESCLERODERMIA LIMITADA cANCA Wegener. Esta ya ni la pregunto

12. PREGUNTA SEGURA. MIXTA OTROS AUTOANTICUERPOS ANTI DESMOGLEÍNA 3 PÉNFIGO VULGAR ANTI MICROSOMAS DE HÍGADO Y RIÑÓN HEPATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE ANTI 21 HIDROXILASA ADDISON ANTI PIRUVATO DESHIDROGENASA E2 (ANTIMITOCONDRIALES) CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ANTI GANGLIÓSIDO GM1 GUILLAIN BARRÉ ANTI CINASA MÚSCULO ESPECÍFICA MIASTENIA GRAVE ANTI PEROXIDASA HASHIMOTO ANTI TRANSGLUTAMINASA CELIAQUÍA

13. PREGUNTA SEGURA. NEFRO SÍNDROME NEFRÓTICO + IR + HIPOCOMPLEMENTEMIA MESANGIO CAPILAR O MEMBRANO PROLIFERATIVA PROLIFERACIÓN EXTRACAPILAR DIFUSA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA CON pANCA PAN MICROSCÓPICA (OTRAS) PROLIFERACIÓN ENDOCAPILAR + MESANGIAL DIFUSA + DEPÓSITOS EXTRAEPITELIALES + HIPOCOMPLEMENTEMIA POSTESTREPTOCÓCICA (O POSTINFECCIOSA) SÍNDROME NEFRÓTICO EN PACIENTE CON ESQUISTOSOMIASIS MEMBRANOSA PROLIFERACIÓN MESANGIAL CON DEPÓSITOS DE IgA BERGER ARTRALGIAS – EXANTEMA – NEFRITIS – HPOCOMPLEMENTEMIA LUPUS PROTEINURIA + RETINOPATÍA DIABETES

14. PREGUNTA SEGURA. BICHOS DISNEA + INFILTRADOS PERIFÉRICOS + BRONQUIECTASIAS CENTRALES ASPERGILOSIS ENCEFALITIS + MIOSITIS + EOSINOFILIA CISTICERCOSIS. PRACICUANTEL LINFANGITIS + LINFEDEMA + EOSINOFILIA FILARIASIS. DEC – IVERMECTINA EOSINOFILIA PULMONAR SEGUIDA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ASCARIS. MEBENDAZOL – CORTICOIDES CITOPENIAS + MONOCITOSIS + ESPLENOMEGALIA LEISHMANIASIS. ANTIMONIALES DIARREA + MALABSORCIÓN + DÉFICIT DE IgA GIARDIASIS. METRONIDAZOL DISNEA + ADENOPATÍAS + ARTRITIS + ERITEMA NODOSO COCCIDIOIDES. ANFOTERICINA B FIEBRE + HEMORRAGIAS + I.RENAL DENGUE Y OTROS PARECIDOS LEUCOPLASIA VELLOSA VEB HERPANGINA COXSACKIE VIRUS

15. PREGUNTA SEGURA. BICHOS CONTACTO TBC – 18 AÑOS – PPD NEGATIVO INH 2 MESES Y REPETIR PPD POSITIVO CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE PRIMERO DESCARTAR TBC PULMONAR INH 6 MESES SI VA A RECIBIR ANTI TNF (RFP 4 MESES) EMBARAZADA CON TBC PULMONAR INH + RFP + PZA (+ EMB?) 6 MESES VIH ASINTOMÁTICO CON 450 CD4 Y 60.000 COPIAS DE CARGA VIRAL TRATAMIENTO OPCIONAL. EN PRINCIPIO NO RECOMENDADO EMBARAZADA CON 10.000 COPIAS DE CARGA VIRAL Y 600 CD4 TARV TRIPLE + CESÁREA + AZT IV + AZT AL NEONATO VIH EN TRATAMIENTO CON EXANTEMA - CONJUNTIVITIS Y EROSIONES LABIOS DRESS (STEVENS JOHNSON) POR ITINN PANCREATITIS EN PACIENTE CON VIH Y CD4 DE 400 EFECTO SECUNDARIO DE LOS FÁRMACOS ARV CONVULSIONES Y FOCALIDAD NEUROLÓGICA TOXOPLASMA (OTROS…CDS, ETC) CORIORRETINITIS EN PACIENTE CON SIDA CITOMEGALOVIRUS TRATAMIENTO DE ELECCIÓN VIH ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + LOPINAVIR/RITONAVIR (POR EJEMPLO)

16. PREGUNTA SEGURA. CARDIO SOSPECHA DE I.CARDIACA Y BNP DE 600 pg/ml I.CARDIACA. PTCO EMPIEZA A SER MALO (DE 800 ARRIBA, PEOR) FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEPRIMIDA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR EN FALLO DERECHO BAJA O NORMAL DIFERENCIA ASCITIS POR I.CARDIACA O CIRROSIS PVY – REFLUJO HY ¿QUÉ TIPO DE DISNEA ES CRITERIO MAYOR? DPN Y EL EDEMA AGUDO DE PULMÓN SE DAN BETA BLOQUEANTES EN EL EAP? NO. SI FE DEPRIMIDA, CARVEDILOL DIURÉTICOS QUE AUMENTAN SUPERVIVENCIA ANTI ALDOSTERÓNICOS VENTAJAS DE LOS “-SARTÁN” LOS ARA II NO PROVOCAN TOS, AL REVÉS QUE LOS “-PRILES” ¿QUÉ INOTRÓPICO NO AUMENTA EL CONSUMO DE OXÍGENO? LEVOSIMENDÁN