1 / 33

Behandlingsindikasjoner ved hepatitt C

Behandlingsindikasjoner ved hepatitt C. Kristian Bjøro Medisinsk avdeling Rikshospitalet. Hepatitt C - sykdomsutvikling. Tallene er omtrentlige og gjelder norske pasienter uten annen sykdom - dvs med normalt immunforsvar. HCV infection - how dangerous is it ?.

zora
Download Presentation

Behandlingsindikasjoner ved hepatitt C

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandlingsindikasjoner ved hepatitt C Kristian Bjøro Medisinsk avdeling Rikshospitalet

  2. Hepatitt C - sykdomsutvikling Tallene er omtrentlige og gjelder norske pasienter uten annen sykdom - dvs med normalt immunforsvar

  3. HCV infection - how dangerous is it ? • The GP: ”Rarely causes severe liver disease” • The hepatologist: ”Can be pretty serious but we have treatment available!” • The transplant surgeon: ”Deadly course - they all seem to end up in my department”

  4. How many HCV infected individuals will develop severe, life-threatening liver disease ? 20% 10% 5% 2% ?

  5. Faktorer som kan påvirke forløpet

  6. Har betydning Alkoholforbruk Høy alder Kjønn (mann) Annen leversykdom Smittevarighet Har ikke betydning Genotype Virusmengde Smittemåte Faktorer som kan påvirke forløpet

  7. Pasientgrupper som har alvorlig forløp av HCV • HIV-pasienter, men…… • Pasienter med medfødt immunsvikt (hypogammaglobulinemi) • Pasienter som er transplanterte, men…...

  8. Overlevelse blant 21 pasienter med primær immunsvikt sykdom og HCV infeksjon Bjøro et al, NEJM 1994, QJM 1999

  9. Hepatitt C - ulike genotyper • Små variasjoner i en del av viruset, dannet ved mutasjoner - utvikling! • Forskjellig forekomst i ulike deler av verden • Har ikke betydning for sykdomsforløp - alle genotyper er like “farlige” • Har stor betydning for sjanse for effekt av behandling

  10. Krav før HCV behandling • HCV RNA positivitet • HCV genotype • Virus load (1a/1b) • Leverbiopsi m/ forandringer • Forhøyet ALT • Compliance • Ingen absolutte kontraindikasjoner

  11. Kontraindikasjoner • Høy/lav alder • Alvorlig hjertekar sykdom • Alvorlig psykiatrisk sykdom • Autoimmun sykdom (relativ) • Pågående rusmisbruk • Manglende motivasjon • Graviditet • Dekompensert leversykdom • ++

  12. Behandlingsstrategier • IFN monoterapi • Ribavirin monoterapi • IFN-ribavirin kombinasjonsbehandling • Peg-IFN monoterapi • Peg-IFN – ribavirin kombinasjonsbehandling • Fremtidige alternativer ?

  13. HCV behandling per 2003 Kombinasjon peg-IFN og ribavirin • Infisert med genotype 1a/1b 48 uker • Infisert med genotype 2b/3a 24 uker

  14. HCV behandlingsrespons - peg-IFN og ribavirin EOT – end of treatment SVR – sustained virological response Manns et al, Lancet 2001

  15. HCV behandlignsrespons - IFN-induksjon og ribavirin Bjøro et al SJG 2002

  16. HCV behandling - den kliniske hverdag?294 HCV RNA + pasienter henvist til behandling 13% !! Falck-Ytter, Ann Int Med, 2002

  17. The no. 1 HCV treatment !!

  18. IFN-ribavirin bivirkninger • anemi • asteni • feber, influensa symptomer • thyreoidea dysfunskjon • utslett • håravfall • depresjon - iritabilitet

  19. Prediktorer mtp respons • Virus genotype 2b/3a > 1a/1b • Virus load lav > høy (1a/1b) • Kjønn kvinner > menn • Alder yngre>eldre • Fibrosescore lav>høy • Ferritin nivå lav > høy • Steatose lett > alvorlig (1a/1b) • Respons på behandling - rask viruseradikering gir langt høyere sjanse for varig effekt

  20. HCV behandling ?? • Normal ALAT - lette histologiske forandringer ? • Kompensert cirrhose ? • Dekompensert cirrhose ?

  21. Behandling - kompensert cirrhose • God indikasjon • OBS - hypersplenisme, infeksjoner • Grundig follow-up • Responsrater • genotype 1 - 10-20% • genotype 2/3 - 40-60%

  22. Hepatitis C –dekompensert cirrhose • Eks: • Tense ascites • Varice blødning • Encephalopathi • +++

  23. Guidelines for antiviral behandling av pasienter med dekompensert HCV cirrhose • ILTS Consensus conference 2003 • MELD-score < 18 / Child Pugh score < 7 – kan behandles • MELD-score > 25 / Child Pugh score > 11 – skal ikke behandles • IFN 1.5 MIU 3/7 dager (peg-IFN ?) • Ribavirin dose 4-600 mg daglig • Doseøkning ut fra tolerabilitet

  24. ”Borderline patients”

  25. Borderline pasienter • De med ekstrahepatiske manifestasjoner • Yngre (< 18 år) • Eldre (> 60 år) • Metadonbukere • Aktive IVD brukere

  26. Sammendrag - HCV behandling • Peg-IFN-ribavirin  40-70% varig viruseradikering • Mye bivirkninger • Et mindretall av de HCV + blir behandlet

  27. Noen ubesvarte spørsmål…….. • Behandlinsvarighet ? • Hvem skal behandles ? • Nytte av behandling ? • mtp forebygge end-stage liver disease • mtp forebygge hepatocellulært carcinom

  28. An improved HCV treatment regimen: • Should have an improved sustained response rate • Should have less side effects • Should be simplier to administer • Should be less costly So that the majority of HCV infected individuals can benefit from it !

  29. Two important unanswered questions • Those responding to therapy - would they have developed liver disease ?? • Does HCV treatment actually reduce the number of HCV patients with end-stage live disease ??

  30. These questions are not easily answered - meanwhile perhaps at least some patients rather should: As long as this is mineral water !!

  31. Hepatitt C og levertransplantasjon • Pasientseleksjon • Antiviral behandling før Ltx ? • Antiviral behandling etter Ltx ? • Graftoverlevelse • Immunsuppresjon ? • Retransplantasjon for HCV recurrence ?

  32. Patient survival following Ltx - HCV cirrhosis vs chronic, non-malignant non-viral liver disease

  33. Patient survival following Ltx for HCV cirrhosis – according to year of Ltx

More Related