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Interdisziplinäre US-Diagnostik Abdomen

Interdisziplinäre US-Diagnostik Abdomen. Katharina Nitzsche Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden. Einführung - Abdomensonographie. Geräte/ US-Sonden 3,5 MHz, (5 MHz) Patientenvorbereitung

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Interdisziplinäre US-Diagnostik Abdomen

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Presentation Transcript

  1. Interdisziplinäre US-Diagnostik Abdomen Katharina Nitzsche Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden

  2. Einführung - Abdomensonographie • Geräte/ US-Sonden • 3,5 MHz, (5 MHz) • Patientenvorbereitung • Nüchtern, am Vortag keine blähenden Speisen • Rückenlage • Untersuchungsablauf • Längs-, Quer-, Frontalschnitte • Organe in bestimmter Reihenfolge untersuchen

  3. Einführung - Abdomensonographie • Organe/ Strukturen • Große Gefäße, LK • Pankreas • Leber • Gallenblase/ Ductus choledochus • Milz • Nieren • Harnblase (bei guter Füllung) • (Pleuraergüsse, Aszites, Appendizitis)

  4. Abdomensonographie – Große Gefäße • Aorta • Echoreiche Gefäßwand • Nicht komprimierbar • Darstellung der Gefäßabgänge • Aorta abdominalis Tr. coeliacus (A. gastr. sinistra, A. hepatica, A. lienalis) A. mesenterica superior Aa. renales A. mesenterica inferior • Iliakalgefäße

  5. Abdomensonographie – Große Gefäße • Vena cava • Echoärmere Wand, rechts der Aorta • Komprimierbar • Doppelschlagphänomen • Zuflüsse • Lebervenen

  6. Abdomensonographie – Große Gefäße • Vena porta • Echoreiche Wand, rechts der Aorta • Zuflüsse • V. lienalis – V.mes. sup. = Confluens – V. porta

  7. Abdomensonographie – Pankreas • Indikation: • Ausschluss von Zysten, Tumoren, Pankreatitis • Aussage: • In 70-90% darstellbar • Hohe Korrelation zw. Klinik/ US bei akuter Pankreatitis • >85% der chronischen Pankreatitis erkennbar • Tumore und Zysten ab 0,5-1cm darstellbar • Keine Früherkennung von Tumoren

  8. Abdomensonographie – Pankreas • Auffinden: • Leitstruktur V. lienalis (caudal) • Oberbauchquerschnitt, -längsschnitt • Problem: Darmgasüberlagerung • Maße: • Längs ca.8,0cm, max. quer ca. 2,5cm • Echogenität: • Ähnlich der Leber, Pankreasgang echoarm

  9. Abdomensonographie – Milz • Indikation: • Erkennen von Größen- und Formveränderungen • Nebenmilz • Hämatome, Abszesse, Zysten • Aussage: • Sehr gute Methode zur Größenbestimmung • Veränderungen ab 0,5 cm erkennbar

  10. Abdomensonographie – Milz • Auffinden: • Intercostaler Längsschnitt 10.ICR links (keine tiefe Inspiration, bei subcostaler Darstellung tiefe Insp.) • Halbmondförmig • Maße: • 4 x 7 x 11cm, wenn max. Längsdurchmesser > 11cm dann erfolgt Bestimmung der Tiefe und Breite • Echogenität: • Ähnlich der Leber

  11. Abdomensonographie – Leber • Indikation: • Größenbestimmung • Erkennung von Anomalien • Erkennung umschriebener Läsionen (Zysten, Hämangiome, Metastasen usw.) • Aussage: • Normale Leber in 100% alle Abschnitte darstellbar • Gut diagnostizierbar: Steatosis hepatis, Zirrhose • Veränderungen ab 0,5 cm erkennbar

  12. Abdomensonographie – Leber • Grenzen: • Probleme bei Zwerchfellhochstand, -parese • Unsichere Diagnose bei Hepatitis • Übersehen von Tumoren bei geringen Echogenitätsunterschieden • Auffinden: • Querschnitte unterhalb des Rippenbogens rechts oder intercostal • Längsschnitte rechte Niere bis Aorta • Untersuchung in tiefer Inspiration

  13. Abdomensonographie – Leber • Maße/ Normalbefunde: • Zwerchfellkuppel bis Leberspitze 13 –15 cm • Maximale Dicke linker Leberlappen 5 cm • Rechter Leberlappen 75°, linker Leberlappen 45° • Glatte Oberfläche • Gleichmäßige Echogenität • Lebervenenstern • Pfortader, Ductus choledochus

  14. Abdomensonographie – Gallenblase • Indikation: • Vd.a Gallenblasenerkrankungen (Hydrops, Cholezystolithiasis, -itis, Polypen, Ca) • DD des Ikterus, Gallenwegserweiterung

  15. Abdomensonographie – Gallenblase • Aussage: • Normale Gallenblase in 100% darstellbar • Ductus choledochus in 80-90% darstellbar • Steine ab 2 mm darstellbar • Cholezystitis mit Wandverdickung gut darstellbar • Choledocholithiasis meist nur durch Dilatation der Gallenwege erkennbar • Polypen ab 2 mm • Gute Sensitivität bei Erkennung des Ca

  16. Abdomensonographie – Gallenblase • Grenzen: • Erkennung von Tumoren unter 2 mm schlecht • Frühdiagnose des Gallenblasen-, -gang-Ca nicht mgl. • Auffinden/ Vorbereitung: • Nüchtern, entbläht • Rückenlage, Arme über Kopf • Längsschnitte in Höhe Vena cava • Subcostale Querschnitte (Beurteilung Dc. choledochus)

  17. Abdomensonographie – Gallenblase • Maße / Normalbefunde: • Größe: 6 x 3 x 2 cm, max. bis 10 cm • Wanddicke auch im kontrahierten Zustand 2 – 3 mm • Wanddicke nüchtern > 3,5 mm ist verdickt • Gallenwege intrahepatisch dünn • Gallenwege extrahepatisch 4 mm, >6 mm verbreitert, nach CCE bis 7 mm • DD: Polyp - Stein • Patienten drehen lassen, Stein sinkt nach unten

  18. Abdomensonographie – Nieren • Indikation: • Bestimmung Größe, Lage, Form • Erkennung von Lage- u. Formanomalien, Missbildungen • Differenzierung von Nierenschädigungen, -insuffizienz • Klärung von Nierenschmerzen • Erkennung von Zysten, Tumoren, Abszessen, Konkrementen • Nierenuntersuchungen in der Gravidität • Überwachung von Transplantatnieren • Ggf. US-gestützte Nierenpunktion

  19. Abdomensonographie – Nieren • Aussage: • Normale Niere in 100% darstellbar • Veränderungen ab 0,5 cm erkennbar • Tumore ab ca. 1 cm darstellbar • Nierensteine ab 3–5 mm Größe erkennbar • Grenzen: • Begrenzte differentialdiagnost. Klärung von Nephropathien • Unterscheidung zwischen benignen, malignen, zystischenVeränderungen ist schwierig

  20. Abdomensonographie – Nieren • Auffinden: • Rückenlage, leichte Links- oder Rechtsseitenlage • Hintere Axillarlinie , subcostal, • (medioclavicular, ventral rechts) • Tiefe In- und Exspiration

  21. Abdomensonographie – Nieren • Maße: • Länge 10 –12 cm, Breite 6 cm, Dicke 2 cm • Größenunterschied rechts / links maximal 1,5 cm • Parenchym-Reflexband Verhältnis 2:1 (Erwachsene), im Senium 1:1 • NBKS 0,5-1,2 cm, nach Trinken bis 2,0 cm • Echogenität: • Parenchym echoärmer als Leber • Pyelon echoreich (Reflexband)

  22. Abdomensonographie – Nieren .Harnstauungsnieren - HSTN I° Aufweitung des Nierenbeckens Kelchhälse nicht verplumpt Parenchym unauffällig - HSTN II° Aufweitung der Kelchhälse Verschmälerung des Parenchyms - HSTN III° Zystisch erweitertes, plumpes Nierenbecken Schmaler Parenchymsaum - HSTN IV° Parenchym nicht mehr erkennbar

  23. Abdomensonographie – Nebennieren • Aussagen/ Grenzen: • Schlecht abgrenzbar • Kleine Veränderungen nicht erkennbar • Benigne/ maligne nicht zu unterscheiden • Auffinden: • Cranial/ anteromedial des oberen Nierenpols • Dreispitzartige Form • Echogenität dem umgebenden Gewebe entsprechend

  24. Abdomensonographie – Harnblase • Indikation: • Volumenbestimmung, Restharnbestimmung • Erkennung von Blasenwandverdickungen, Tumoren, Steine usw. • Aussage: • Volumenformel L x T x B x 0,5 • Tumoren ab 0,3 cm darstellbar

  25. Abdomensonographie – Harnblase • Grenzen: • Leere Harnblase nicht beurteilbar • Maße: • Wanddicke 3–8 mm, bei maximaler Füllung 3 mm • Hinweis: • Bei Frage z.B. Koagel oder Wandveränderung Untersuchung in verschiedenen Lagerungen

  26. ENDE VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT

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