1 / 64

Prof. Dr. Ercüment ÇİFTÇİ Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD

Prof. Dr. Ercüment ÇİFTÇİ Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD. ABSE/KOLEKSİYON DRENAJI. tgrd, 28-31 mart 2013. HAZIRLIK AŞAMASI. Önceki tetkikleri değerlendirme Abdomen için BT veya MRG Aydınlatılmış onam formu 8 saat açlık Damar yolu açılması

ceana
Download Presentation

Prof. Dr. Ercüment ÇİFTÇİ Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prof. Dr. Ercüment ÇİFTÇİKocaeli Üniversitesi Tıp FakültesiRadyoloji AD ABSE/KOLEKSİYON DRENAJI tgrd, 28-31 mart 2013

  2. HAZIRLIK AŞAMASI • Önceki tetkikleri değerlendirme • Abdomen için BT veya MRG • Aydınlatılmış onam formu • 8 saat açlık • Damar yolu açılması • Anestezi (Analjezi, Sedasyon, entübasyon) • Profilaktik antibiyotik • Sterilizasyon

  3. Hasta Değerlendirme • Laboratuvar testleri 1. Trombısit sayısı: >50.000-60.000, ideali >100.000 2. INR: <1.5 , ideali <1.3 3. Protrombin zamanı: PT: 12-16 sn • PTT: 45 sn den az • Yüksek riskli hasta için • Hb>10, Htc>30 • Karaciğer fonksiyon testleri

  4. Kanama zamanı bozuk olanlarda düzeltme 1. K-Vitamini. 2. Taze donmuş plazma 3. Trombosit süspansyonu.

  5. görüntüleme 1. US 2. BT 3. MRG 4. FLOROSKOPİ

  6. İşlem öncesi kesilecek ilaçlar Aspirin Clopidogrel (Plavix) Ibuprofen (Advil, Motrin) Naproxen (Aleve, Naprosyn) Warfarin (Coumadin)

  7. Teknikseldinger yöntemi (trokar yöntemi?) 1. İğne seçimi: İlk giriş Kalınlık : 18-22 G (22 G ile diagnostik aspirasyon) Uzunluk: 10-20 cm 2. Klavuz tel: Kalınlık, sertlik, uzunluk 3. Kateter: Çap, uzunluk, delik sayısı

  8. Alınan mayi analizi: Mikrobiyolik, kültür

  9. Kateter bakımı Mayi içeriğine göre 3-5 ml SF ile günde 3-5 defa yıkama

  10. komplikasyon 1. Abse drenajı sonrası sepsis (hepatik abse sonrası sepsis %26) 2. Kanama

  11. Perkütan katetere drençli abseler 1. BT ve floroskopik inceleme ( Kateterden kontrast madde verilmesi, Kistografi, poşografi, kavitografi) 2. Kateter değiştirme

  12. Sol renal kitle, parsiyelnefrektomi, abse

  13. Sol renal kitle, parsiyelnefrektomi, abse

  14. Sol renal kitle, parsiyelnefrektomi, abse

  15. Kolon ca., postop. abse

  16. Travmatikürinom

  17. Travmatikürinom

  18. Travmatikürinom

  19. TİROİD İİAB

  20. Öncelikle yüksek rezolüsyonluproblar ile US ve RDUS *Nodül varlığının araştırılması *Tek-multipl nodül ayrımı * LAP araştırılması

  21. Tiroid nodülü İç yapı: solid, kistik tama yakın kistik nodül: anekoik Sınır: düzgün ya da düzensiz Eko yapısı (tiroid parankimine göre): hiperekoik, izoekoik, hipoekoik,, Halo: ince-komplet, kalın-kesintili, halosuz şeklinde, Mikrokalsifikasyon: var ya da yok Vaskülarite: nodül etrafında ya da intranodüler

  22. Nodüler lezyonda endikasyon 1. 1 cm ve üzerinde nodül (en büyük çapı) ve mikrokalsifikasyon varsa 2. 1.5 cm ve üzerinde ve Solid lezyon var ise 3. 1.5 cm ve üzerinde ve nodül içinde kaba kalsifikasyon varsa Klinik bulgu ve US bulgularına göre <10 mm nodüle İİAB yapılabilir

  23. Multipl tiroid nodülü • US özelliklerine bakılarak malignite şüphesi olan nodülden biyopsi yapılmalı: • 1. Mikrokalsifikasyon • 2. Belirgin hipoekojenite • 3. İrregüler kontur veya nodül kenarlarında mikrolobulasyon • 4. Ön-arka çapının genişlikten fazla olması • 5. Nodül içinde vaskülarite • 6. Çevre yumuşak dokulara invazyon • 7. Lemf nodlarına metastaz.

  24. Hashimoto tiroiditi lemfoma ve papillar karsinomu ekarte etmek için biyopsi yapılır.

  25. Mikrokalsifikasyon

  26. İrregüler kontur ve nodül kenarlarında mikrolobulasyon

  27. İrregüler kontur ve mikrolobulasyon

  28. Yüksekliğin (ön-arka çap) genişlikten fazla olması

  29. İntrinsikvaskülarite

  30. invazyon

  31. Lemf bezi metastazı

  32. Teknik 1. Aydınlatılmış onam formu 2. Rutin biyokimya, hemogram, kanama testleri 3. İlaç kesilmesi: Warfarin (mutlaka kesilmeli)- aspirin Kesilebilir/kesilmeyebilir) 4. Hasta pozisyonu: baş ekstansiyonda 5. Lokal anastezi; Lidokain, lokal buz, lokal krem-sprey, gereksiz 6. 22-27 G Chiba 7. 20 ml (2-20ml) enjekör; enjektör tutucu kullanılabilir

  33. Teknik Biyopsi alma A. Pasif aspirasyon (capillary action teknik), küçük ileri-geri hareketler, B. Aspirasyon iğne ucunu sürekli kontrol etmeli. Her nodül için 1-5 defa aspirasyon yapılır. Lama yayma, fiksasyon= havada kurutma (Diff-Quik veya Giemsa boyası yapılırsa) veya %95 etil alkol (Papanicolaou boyası yapılırsa) Hücre bloğu hazırlama: SF veya parafin ile Hasta sırt üstü yatar ve biyopsi yerine 30 dakika basar

  34. komplikasyon 1. hematom

  35. İİAB X Doku biyopsisi Tanı oranı %10 daha fazla Komplikasyon yüksek

  36. sitoloji Hasta başında değerlendirme

  37. Yetersiz materyal nedenleri fibrosis, kalsifikasyon, kistik alanlar

  38. İİAB sonuçları sensitivite % 76–98 spesifisite %71–100 Yalancı negatiflik oranı % 0–5 Yalancı positiflik oranı % 0–5.7 Dogruluk %69–97

  39. KARACİĞER PARENKİM BİYOPSİSİ

  40. KARACİĞER BİYOPSİ ENDİKASYONLARI 1. Kronik hepatit tanısını kesinleştirmek a. Nekroz-inflamatuar aktiviteyi değerlendirmek (grading) ---Hepatit Aktivite İndeksi b. Fibrosis şiddetini değerlendirmek (staging) 2. Diğer karaciğer hastalıklarını dışlamak 3. Eğer siroz varsa tanısını koymak

  41. Menghini 1958 yılında iğne biyopsi tekniği tarif etti US eşliğinde ilk biyopsi 1972 yılında yapıldı

  42. Hasta Değerlendirme • İşlem öncesi • Önceki tetkikleri değerlendirme • Aydınlatılmış onam • 8 saat açlık • Karaciğerin US ile ayrıntılı incelenmesi • Damar yolu açılması • Analjezi, Sedasyon • Profilaktik antibiyotik (sadece yüksek risk gruplarında) • Sterilizasyon, biyopsi masasının hazırlanması

  43. GÖRÜNTÜLEME EŞLİĞİNDE PERKÜTAN BİYOPSİ 1. US (US-guided, US-asisted) 2. BT 3. MRG 4. FLOROSKOPİ 5. ANJİOGRAFİ-transvenöz

  44. ULTRASONOGRAFİ 1. Realtime, 2. Multiplanar görüntü, 3. Hasta fleksibilitesi, 4. Radyasyon yok, 5. Bağırsak gazından etkilenir, 6. Kolay uygulanır, 7. Ucuz 9. İğne zor görülebilir.

  45. BİLGİSYARLI TOMOGRAFİ 1. Hava ve yağ içeren lezyonlarda erişim kolay 2. US ile erişimi zor veya mümkün olmayan derin lezyonlarda tercih edilmeli 3. Daha zaman alıcı 4. Gerçek zamanlı görüntüleme yok-ya da sınırlı 5. Radyasyon riski

  46. MR 1. Sadece MR’da görülen lezyonlarda, 2. Yapılması zor • FLUOROSKOPİ • 1. Realtime, • 2. lokalizasyon zorluğu

  47. KONTRENDİKASYONLAR 1. Anormal koagulasyon indeksi 2. Ekstrahepatik safra yolları obstrüksiyonu 3. Koopere olmayan hasta 4. Bakteriyel kolanjit (relatif kontrendikasyon) 5. Assit 6. Kistik lezyonlar 7. Amiloidosis

  48. DOKU BİYOPSİSİ 1. Cutting (kesici) iğneler a. Tru-Cut b. Vim-Silverman 2. Suction (emici) iğneler a. Menghini b. Klatzkin c.Jamshidi

  49. Uygun İğne KESİCİ İĞNE Kesici - Trucut iğne Doku analizi 14-20 G

  50. BİYOPSİ (Trucut, Kesici İğne)

More Related