Abdomen Agudo Quirúrgico Unidad de Emergencias HC. Año - 2011

1. Abdomen Agudo QuirúrgicoUnidad de Emergencias HC. Año - 2011

2. Abdomen Agudo Quirúrgico Se puede considerar como un conjunto de signos y síntomas de carácter grave y evolución rapida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención Quirurgica Urgente! para evitar complicaciones o la muerte.

3. Abdomen Agudo Quirurgico Diagnostico Diferencial con el Abdomen Agudo Medico o no Quirurgico. Cetoacidosis diabetica Pancreatitis Aguda Vasculitis Endometriosis Infarto del Miocardio Peritonitis Primaria Porfiria Saturnismo

4. Abdomen Agudo Quirúrgico Clasificación • Síndrome Peritonitico Perforativo (UGD, Diverticulos, Apendice) Inflamatorio (Colecistitis, Apendicitis, Diverticulitis) • Síndrome Hemorrágico(Ectopico, aneurisma aorta, traumaticos) • Síndrome Oclusivo (Obst intest alta, baja) • Síndrome Mixto

5. Abdomen Agudo Quirúrgico Como llegamos al Diagnostico? Estrategia Diagnostica y una Táctica Clínica Etapas Diagnosticas: 1- Diagnostico de orientación(Síndrome abdominal agudo qx) 2- Diagnostico de Presunción (Sind abdominal agudo oclusivo, ect) 3- Diagnostico etiológico (Peritonitis por perforación...) Regla General:Dolores abdominales intensos en pacientes previamente sanos, que duran mas de 6 horas, no responden a los analgésicos comunes...generalmente son quirúrgicos. Regla de oro:No administrar analgésicos sin tener una orientación diagnostica.

6. Táctica Clínica LABORATORIO Y RADIOLOGÍA PA, FC, FR, T°, PULSO, EH, EN. Anamnesis detallada orientada EXAMEN FÍSICO HISTORIA CLÍNICA DIAGNÓSTICO

7. Abdomen Agudo Quirúrgico • Periodo Inicial Caracterizado por un síndrome dado por Dolor Abdominal Anorexia, epigastralgia, nauseas, vómitos alimentarios, detención de gases y heces. • Periodo de Estado Caracterizado por presentar los signos y síntomas característicos dados por la afección en cuestión. • Periodo final Estado de shock..toxico infeccioso.

8. Anamnesis – Historia Clínica Comienzo y duración del dolor Características del dolor Localización del dolor Factores agravantes y de alivio Síntomas asociados Historia menstrual (mujeres) Síntoma Predominante es el Dolor Dolor de Inicio súbito, intolerable, generalizado y con fracaso de la medicación analgésica. Dolor de inicio insidioso, continuo, que aumenta progresivamente hasta hacerse intolerable. Dolor intermitente, tipo cólico, que luego se puede transformar en continuo. Dolor irradiado o referido.

9. Pancreatitis aguda

12. Patologías según la localización del dolor Hipocondrio Derecho - Patología Biliar - Cólico renal, pielonefritis. - Pat. Pancreática - Ulcera duodenal perforada - Neumonía con reacción pleural Epigastrio - Ulcera péptica - Pancreatitis Ag. - IAM pared inferior - Neumonía con reacción pleural Hipocondrio Izquierdo - Pat. pancreática - Cólico renal - Ulcera péptica perforada - Rotura de bazo - Perforación de colon - Neumonía con reacción pleural

13. Patologías según la localización del dolor Flanco Derecho Cólico renal, Pielonefritis Periumbilical - Obstrucción intestinal - Pancreatitis - Trombosis mesentérica - Hernia umbilical - Aneurisma aórtico complicado - Uremia Flanco izquierdo - Cólico renal, pielonefritis

14. Patologías según la localización del dolor Fosa Iliaca Derecha Apendicitis aguda Pat. Anexial (Salpingitis, embarazo tubario, torsión ovárica) Adenitis mesentérica Hernia inguinal Estrangulada Hipogastrio Pat. anexial Retención urinaria Fosa Iliaca Izquierda Diverticulitis Pat. anexial Hernia inguinal estrangulada

15. Dolor referido

16. GENERALES • Anorexia, náusea y vómito • Fiebre y escalofrío. • Diarrea • Constipación y detención de heces y gases • Sangrado • Ictericia -Taquicardia

17. Cirugía abdominal previa + dolor abdominal por crisis Obstruccion Intestinal secundaria a adherencias • Diabéticos Pensar que el dolor estará ausente o disminuido. • Historia de enfermedad vascular periférica o enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal Isquemia mesentérica • Historia de cáncer Obs. Int. por recidiva de cáncer

18. AINES Aspirina e Ibuprofeno  ↑ riego complicaciones de enfermedad ulcerosa péptica. • Corticoides Enmascarar fiebre y signos de inflamación  Exploración abdominal es menos fiable • ATB  Esconden diagnóstico: • Peritonitis  menos dolor • Diarrea y dolor abdominal  Colitis seudomembrona

19. EXAMEN FISICO ABDOMINALINSPECCIÓN • Posición del paciente. Quieto y con respiración superficial, inquieto, acurrucado. • Presencia de cicatrices operatorias. • Distensión generalizada; Obstrucción Intestinal mecánica o funcional, ascitis. • Signos de reptación. Obstrucción Intestinal mecánica. • Distensión de la mitad inferior del abdomen: globo vesical, embarazo, masa ovárica. • Deformidad: Tumor, hernia, eventraciones. • Vientre en tabla: Peritonitis.

20. PALPACIÓN – PERCUSIÓN • Presencia de dolor abdominal. • Presencia de defensa y contractura muscular. • Presencia de dolor a la descompresión. • Masas abdominales. • Orificios herniarios. • Matidez y timpanismo.

21. AUSCULTACIÓN No olvidar que los mas importante de los RHA es su evolución • Ruidos Aumentados: Sincrónicos con el dolor. Gastroenteritis. • Ruidos aumentados con timbre metálico o de lucha: Obstrucción intestinal. • Ausencia de RHA : No perístalsis, Peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.

22. SIGNOS ESPECIALES Murphy. Rovsing. Courvasier Terrier. Mc Burney. Tos Positiva. Signo de Cullen. Signo de Grey Turner. Crepitaciones subcutáneas. Blumberg o rebote positivo. Delbet.

23. EXAMEN RECTAL Búsqueda de dolor, temperatura. Abombamiento del Douglas. Presencia de sangre, pus, gleras. Tumor, Fecaloma, lesiones periorificiales. • Si se palpa una masa: Absceso pélvico, neoplasia, enfermedad ginecológica, próstata.

24. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exámenes y pruebas se deben realizar con un orden lógico y según las condiciones del paciente. • LABORATORIO • RADIOLOGIA • ECOGRAFIA • TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA • PUNCION ABDOMINAL • LAPAROSCOPIA • LAPAROTOMIA EXPLORADORA

25. LABORATORIO • Hemograma: Hgb, lecucitosis, neutrofilia. • Hematocrito: Hemoconcentrado, hemodiluido. • Amilasa, PCR • Glucosa, urea, creatinina • Examen de orina • Plaquetas: la trombocitopenia sepsis grave • Electrolitos • Prueba de embarazo beta-HCG MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

26. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Y DE TORAX Hemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades: Aire intraluminal • Íleo mecánico • Íleo paralítico Alteraciones del Patrón aéreo Aire extraluminal • Abscesos • Perforación Masas Radioopacas Calcificaciones

27. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Niveles hidroaéreos. FRONTAL DE PIE Niveles hidroaereos en ptes que no se ponen de pie FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL Neumoperitoneo. Neuropatía basal. Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.

28. RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA PATRÓN AÉREO INTESTINAL: Asas centinela Edema de pared Niveles hidroaereos

29. RADIOGRAFÍA SIMPLE La radiografía de abdomen simple de pie muestra niveles hidroaéreos.

31. La aerobilia por comunicación espontánea o quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de íleo biliar. asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

32. RX TORAX SIMPLE Neumoperitoneo y Neumonia Basal derecha

33. RADIOGRAFÍASIMPLE

35. OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR TRICOBEZOAR

39. De elección en: Colecistitis aguda Liquido libre en cavidad Patologias urológicas Aneurisma de aorta Trauma abdominal Patologías ginecológicas ECOGRAFIA

40. Liquido Libre

41. Vesícula normal - aguda

42. Absceso Hepatico

43. Apendicitis Aguda

44. Tomografía Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%) No realizarindiscriminadamente. Incrementa capacidad diagnóstica con uso de contrastes radiológicos orales. Indicaciones  Trauma abdominal, páncreas, estudio de retroperitoneo, dudas dx.

45. Signos Tomográficos • Pancreatitis:-    Aumento de volumen del páncreas.-    Zonas de hipodensidad (postcontrastre)-    Captación del contraste pancreático en su totalidad.-    Engrosamiento de fascias.-    Derrame pleural.-    Zonas de hiperdensidad hemorrágicas • Abscesos: Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada.

46. Signos Tomográficos • Diverticulitis.- Se observará : Hiperdensidad de la grasa pericólica, engrosamiento de la pared y presencia de divertículos. • Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceración hepática y/o esplénica. • Lesiones traumática del bazo.-- Hematoma  subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 día hipodenso.-    Desgarro esplénico.

47. Signos Tomográficos • Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observará: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por el líquido y fibrosis. • Apendicitis.- Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al ciego. • Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias.

48. Signos Tomograficos

49. Signos Tomográficos • Colecistitis Aguda Litiásica.- - Distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal. - Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar. - Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico. - Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el hígado. - Anillo delgado de líquido pericolecístico. - Aumento de la densidad de la bilis.

50. Paracentesis • Sus principales aplicaciones consisten en: 1. Determinación exacta de la etiología, con especial valoración de la existencia o no de infección o presencia de sangre 2. Evacuación de grandes volúmenes ascíticos. • Sitio de punción: Cuadrante inferior izquierdo, lateral al recto abdominal, infraumbilical en la línea medio clavicular.