Dr.M .Ercüment Ünlü Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D

1. Temel Anjiografi Malzeme Seçimi ve Kullanımı Dr.M.Ercüment Ünlü Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D

3. Giriş İğnesi • Giriş Kılıfı (introducersheath) • Kateterler • Kılavuz teller (guidewires) • Diğerleri (musluk, “y” bağlantı, ara bağlantı vs)

4. D (mm) ꞊ Fr / 3 Fr ꞊ D (mm) X 3

5. Giriş İğnesi • 18-21 gauge (tek veya çift duvar) • gn.le18 gaugeçift duvar seldinger iğnesi ( ≤ 0.038 inch kılavuz tel ile uyumlu) • tek duvar ponksiyonu; kanama-pıhtılaşma zamanı bozuk hastalarda, Behçet hastalığı vs. • 21 G iğne (tek duvar)- 0.018 “micropuncture set”; zor femoral, brakial, radial veya antegradfemoral yaklaşımda, pediatrik olgularda kullanılabilir.

6. Giriş Kılıfı (introducersheath) • 3F-9F • Tanısal anjiografi-femoral arter- gn.le5F • Terapötikanjiografik işlemlerde ve tortüöziliak arter varlığında; uzun ve daha geniş introducer gerekebilir.

8. Kateterler • Polyethylene- sürtünmeyiazaltır, bükülebilir • Polyurethane- kateteriyumuşatır, bükülebilmeözelliğiyüksektir→ kılavuztelileiyiilerletilir • Nylon- kateterisertleştirir, yüksekakımhızınadayanabilir • Teflon- sertleştiriciroloynar- genellikledilatörvekılıflardakull.

9. İdealkateter; • Yüksekbasınçlıinjeksiyonlarauyumlu, • kolayilerletilebilen, • radyoopak, • fleksibl, • non-trombojenik, • şeklibozulmayan, • atravmatikucasahip, • kolaytorkverilebilen olmalı.

10. Kateterinbölümleri; • Hazne (hub) • Gövde (body) • Uçkısım (tip) • Kateterucu; uçtandelikli, yandelikli, uçveyandelikliolabilir. • Yan deliklikateterler (pigtail, Omniflush, Grollmanvs); yüksekhızlıvehacimlikontrastenjeksiyonugerekenassendenaorta, aortikarkve abdominal aortanjiografileriiçingerekli • Uçtandeliklikateterler; selektifanjiografilerdeelveotomatikenjektörinjeksiyonlarındakull. • Tanısalanjiografiiçin 5F yeterli, ancakhastanınyaşına, selektifya da süperselektifyapılıp-yapılmamasınavedamarçapınabağlıolarakkateterçapıdeğiştirilebilir.

11. Femoralyaklaşımda; Diafragmaaltındakiyapılarınanjiografisiiçinkısa (60-80 cm), • karotis, subklavianveyaüstekstremiteanjiografisiiçinuzun (100-120 cm) • katetergerekli

12. Tip-1 ve Tip-2 aortikarkda 5F Picard, Vertebral,Berenstein, HH, JR4, Davis; karotis, vertebral, subklavianartergirişiveaçılanmagöstermeyenrenalarterdeyeterli. • Tip-3 (bovine) arkta; Simmons, Vitek, SOS veAmplatzkateterler • Basitaçılıkateterler (Berenstein, Cobrave Headhunter) açılırenal arterlerde ve vertebral arterlerde yararlıdır.

14. Ters veya Kompleks Kıvrımlı Kateterler Basit Kıvrımlı Kateterler a) SIMMONS 1 b) SIMMONS 2 c) SIMMONS 3 d) SIMMONS 4e) MODİFİYE SIMMONS 1.5 f) MODİFİYE SIMMONS a) COBRA 1 b) COBRA 2c) COBRA 3 Vertebral Berenstein

17. Sim1, Sim2, SOS Omni gibi selektifkateterlergn.le inen aortadareforme ediliyor • OmniFlushanjiografikkateter; aortografi ve kontrlateralekstremitekateterizasyonu veya enjeksiyonu için

21. RveL SubklavianArter 1. Vertebral 2. Berenstein 3. Picard 4.Head Hunter 1 RveL Vertebral Arter 1. Vertebral 2.Head Hunter 1 3. Berenstein 4. Picard R veLAnaKarotidArter 1.Vertebral 2. Picard 3. Sidewinder veya Simmons 2 4. Head Hunter 1 5. Sidewinder 1 6.Weinberg 7. Berenstein 8. Head Hunter 3 BrakiosefalikTrunkus 1.Vertebral 2.Picard 3. Berenstein 4. Head Hunter 1 5. Sidewinder 1-2 6. Weinberg RveL EksternalKarotidArter 1.Vertebral 2.Picard 3. Sidewinder 2 4. Head Hunter 1 5. Sidewinder 1 6. Hockey Stick 1 7. Weinberg 8. Berenstein

22. RveLİnternalKarotidArter 1. Vertebral 2.Picard 3. Head Hunter 1 4. Sidewinder 1-2 5. Weinberg 6. Berenstein 7. Headhunter 3 Dessenden Aorta 1. Pigtail Flush 2. Straight Flush 3. Omni Flush Assenden Aorta 1. Pigtail Flush 2. Omni Flush Torasik Aorta 1. Pigtail Flush 2. Omni Flush 3. Straight Flush Abdominal Aorta 1. Pigtail Flush 2. Straight Flush 3. Omni Flush R and L Renal Arter 1. RDC veya Renal 2 2. Cobra 1-2 3. Sidewinder 1-2 4. Sos Omni 1 veya Sos Omni 2 5. MPA

23. R veLAnaİliak-Eksternal –İnternalİliakArter 1. Sidewinder veya Simmons 1-2 2. Cobra 1-2 3. Sos Omni 1-2 4. Berenstein RveLPoplitealArterve Krural Arterler 1.Vertebral 2.Berenstein 3.Straight Art RveLAna Femoral –Yüzeyel ve Derin FemoralArter 1. Sidewinder 2. Sos Omni 1-2 3. Cobra 1-2 4. Berenstein 5. Vertebral 6. MPA

24. Kılavuztel • No GW-No intervention Optimal tel özellikleri; • Torkedilebilir, • Tip (uç) control, • İlerletilebilir (trackability), • Steering (manipule edilebilir) • Tip formability, • Kink resistance, • Radioopacity-visibility, • Tactile feedback, • Comformability-straightening, • Tip prolapsing, • Flexibility, • Lubricity (kayganlık)

25. Belli birdamaraulaşmakiçin, damarınanatomisinideğiştirmek (örneğindüzleştirmek) için, stenozugeçmekiçinvetaşıdığıkatetere (tanısal, balonveya stent kateteri) destekolmasıiçinvekateterideğiştirmekiçintelkull. • Kalınlığı 0.012-0.052 inch arasındadeğişiyor • Uzunluğu 150-300 cm • Uçşekline gore; düz, açılı, “j” şeklinde vs. • Dışyüzeyinegöre; hidrofilik, hidrofobik. • Sertlik (stiffness); soft, stiff, super-stiff, ultra-stiff vs. • Tanısalveterapötikanjiografide en sık0.035ve0.038 inch kullanılıyor • Paslanmazçeliktel (dışı teflon kaplı); sert, fleksibilitesidüşük, damariçindeucununşeklideğişmez, iyitorkedilebilir, kink yapmayadahaeğilimlidir. • HidrofilikNitinoltel; elastic vedahafleksibl, engellekarşılaştığındauçşeklideğişir, torkedilebilirliğidahadüşük.

26. Bentsonandfloppy-uçlu teller>>>>>>Aortografide ve anjio dışı (nefrostomi-PTK vs) • Hidrofilik teller>>>>>>> kıvrımlı ve stenoze damarlarda • Extrastiff teller >>>>>>>Guidingkateter veya stent yüklü kateterlerin taşınmasında • Exchange teller (değiştirme telleri) >>>>>>>kateteri değiştirmede • Tapered teller (örn.TAD tel) >>>>>>> Hassas bölgelere stent-filtre gibi cihazların yerleştirilmesinde kullanılır. • Düşük profilli yönetilebilir teller (Low-profile steerablewires) >>>>>>>mikrokateterlerinselektifkateterizasyon işlemi için kullanılır.

31. Tesekkürler…