États d’agitation

1. États d’agitation N. Lafay - SHUPPM - 2004

2. Urgence psychiatrique • Spécificité par rapport à l’urgence médicale ou chirurgicale • Diagnostic n’est souvent que syndromique • Prise en compte de l’entourage et de la situation • Symptomatologie fluctuante • D’un moment à l’autre • En fonction des lieux • En fonction des interlocuteurs N. Lafay - SHUPPM - 2004

3. Agitation • Urgence psychiatrique la plus fréquente • Mais ce n’est qu’un symptôme • Hyperactivité psychomotrice désordonnée • Logorrhée • Instabilité émotionnelle • Cris, rires larmes N. Lafay - SHUPPM - 2004

4. Agitation : lieux • Lieux les plus fréquents • Domicile du patient • Lieu social • Professionnel, institution • Lieu communautaire • Foyers … N. Lafay - SHUPPM - 2004

5. Agitation • évaluation rapide des critères d’urgence et de dangerosité • Détermination de la conduite à tenir • Maintien à domicile + traitement adapté • Transfert hospitalier avec SAMU • +/- Forces de l’ordre • Dans un second temps : recherche étiologique N. Lafay - SHUPPM - 2004

6. Sur le lieu de vie du patient • Se donner les moyens d’intervenir le plus rapidement possible • Pour ne pas favoriser une escalade surtout lorsque l’agitation est relationnelle • Prendre les informations concises et précises sur la situation • Par les proches au téléphone avant l’intervention • Sur place avant d’être en présence du patient • Afin de ne pas décupler l’agitation du malade qui peut interpréter négativement et de façon persécutive les contacts entre les proches et le médecin N. Lafay - SHUPPM - 2004

7. Sur le lieu de vie du patient • Éloigner l’entourage • Surtout si l’agitation est relationnelle • Se présenter clairement comme médecin • Évaluation rapide des critères de dangerosité • Opposition à toute relation • Impulsivité ou absence de contrôle pulsionnel • Majoration des troubles du fait de l’intervention du médecin • Violence après l’éloignement des proches • Fureur ou agitation clastique • Intoxication associée (alcool ou drogues) • Délire avec ou sans hallucinations N. Lafay - SHUPPM - 2004

8. Sur le lieu de vie du patient • Apprécier l’utilité de tiers si agitation clastique • Dangerosité potentielle • SAMU • Forces de l’ordre • Personnes en nombre suffisant • Menaces d’armes : forces de l’ordre • Eloigner du patient tout objet dangereux • Médicaliser la relation • Examen somatique, TA, se positionner en tant que soignant N. Lafay - SHUPPM - 2004

9. Sur le lieu de vie du patient • Etablir une relation sécurisante et dédramatisante • Écoute bienveillante mais non complice • Expression des problèmes générant l’angoisse du patient • Au terme de cette évaluation : 3 orientations thérapeutiques N. Lafay - SHUPPM - 2004

10. Etiologies psychiatriques • Manie • Attaque de panique • Délire • BDA, délire paranoïaque, paranoïde • Hystérie • Psychopathie • Agitation clastique, alcool, rixes, TS, dépression à l’emporte pièce • Alcool • Ivresses pathologiques, DT • Toxicomanies • Intoxication aiguë, manque N. Lafay - SHUPPM - 2004

11. Étiologies non psychiatriques • Confusion mentale • Démence • Iatrogénie • Corticoïdes • Opiacés • Digitaliques • Antiparkisoniens anticholinergiques • Antituberculeux (izoniazide) N. Lafay - SHUPPM - 2004

12. Manie HDT, Loxapac ou Tiapridal 2 Amp IM Mélancolie HDT, Nozinan ou Tercian 100 mg Confusion Perplexité, onirisme Cause organique ++ Ttt de la cause ou NLP Démence Tiapridal Ivresse Tiapridal 200 mg IM Toxicomanie Nozinan ou Tercian Délire Tercian +/- Clopixol ASP ou Solian Psychopathie Loxapac Réactionnelle BZD Étiologies N. Lafay - SHUPPM - 2004

13. Orientations thérapeutiques (1) • Traiter à domicile • La relation a diminué l’agitation • Le patient est accessible et exprime par ses mots sa détresse • Sédation nécessaire • BZD d’assimilation rapide • Valium 10 mg, Xanax 1 mg, Lexomil 6 mg, • Parfois BZD IM (effet placebo) : Tranxène 50, • NLP IM : Loxapac 1 à 2 ampoules N. Lafay - SHUPPM - 2004

14. Orientations thérapeutiques (2) • Orientation vers l’hôpital général • Quand une étiologie somatique est évoquée (intoxication) • Transport médicalisé souhaitable après sédation • SAMU indispensable pour compléter la sédation et surveillance des effets pendant le transport N. Lafay - SHUPPM - 2004

15. Orientations thérapeutiques (3) • Orientation vers un service de psychiatrie • Si la clinique de l’agitation est en faveur d’une pathologie psychiatrique aiguë • Bouffée délirante aiguë • Épisode maniaque • Épisode floride d’une schizophrénie • Paranoïa N. Lafay - SHUPPM - 2004

16. A l’hôpital • Urgences les plus préoccupantes après intervention du SAMU ou des FO • Bénéfice de la distance avec le milieu de vie du patient pour limiter l’escalade de l’agitation relationnelle • Mais nécessité de joindre • Proches et généraliste ( ATCD du malade ) • Entendre les proches à part, à distance de l’agité N. Lafay - SHUPPM - 2004

17. A l’hôpital • Se présenter au malade, lui présenter les autres soignants • Parfois contention • Réevaluer les critères de dangerosité potentielle • Absence de contrôle du malade • Opposition à toute relation • Fureur et agitation clastique • Alcoolisation ou drogues N. Lafay - SHUPPM - 2004

18. A l’hôpital • Isoler le malade (chambre adaptée) • Examen médical • Éliminer une cause organique • Traumatisme crânien • Pathologie vasculaire ou tumorale cérébrale • Décompensation d’une pathologie organique • Diabète, déshydratation • Intoxication médicamenteuse, alcoolique ou sevrage • Prise de drogue N. Lafay - SHUPPM - 2004

19. A l’hôpital • Ne pas retarder une prise de décision médicale • Les hésitations de toute l’équipe soignante majorent l’agitation du patient qui cherche à cliver • Attention au diagnostic psychiatrique hâtif • HSD • Hémorragie méningée • Coma diabétique • Épilepsie temporale N. Lafay - SHUPPM - 2004

20. A distance de l’accès • Reprendre avec le patient le souvenir de son état d’agitation • Apprécier avec lui les conséquences familiales et sociales de cette agitation • Mettre en place un traitement et une prise en charge adaptée à l’étiologie de la pathologie N. Lafay - SHUPPM - 2004