Quel avenir pour les EHPAD dans le cadre de la loi HPST ?

1. Quel avenir pour les EHPAD dans le cadre de la loi HPST ? Mercredi 16 décembre 2009

2. Un GCS pharmaceutique pour une amélioration de la prise en charge des Sujets Âgés accueillis en EHPAD S.ARMAND-BRANGER PUI des EHPAD du Territoire de Belfort

3. Historique et Contexte du GCS • 2001: signature des conventions tripartites (budget global) • Dépassement budget soins • Comité d’entente des directeurs + DDASS  solution commune à la rationalisation des soins • Arrêté du 24 juin 2004 : constitution d’un GCS « pharmacie des EHPAD du Territoire de Belfort » (convention constitutive : dispensation nominative des médicaments) • Arrêté du 30 mai 2006 : autorisation création de la PUI du GCS • 15 octobre 2006 : ouverture effective de la PUI (montée en charge progressive)

4. 6 EHPAD 630 lits Privés à but non lucratif Centre Hospitalier de Soins de Longue Durée 340 lits : 125 USLD/215 EHPAD Public Champ d’action du CGS Groupement de Coopération Sanitaire 970 lits Une PUI située au CHSLD 9 sites dans un rayon de 30 kms

5. Organisation administrative • GCS de droit public : • Comptabilité publique (EPRD) • Instruction comptable particulière (M-95) • Agent comptabe de la DGFiP • Un administrateur • Du personnel mis à disposition • Un EPRD à l’équilibre :1.1 M€ (0.4 FF/0.7 FV) • Une répartition : frais fixes / nombre de lits frais variables / consommations • Une obligation fiscale : TVA (3 taux)

6. Directeurs Médecins coordonnateurs PUI 2 PH 4 préparatrices H 1 agent administratif 1 chauffeur Médecins Inf. coordonnatrices Infirmières, AS Tutelles Les acteurs du GCS

7. Sujet âgé  Iatrogénie médicamenteuse Infirmière cœur de métier Maîtrise dépenses pharmaceutiques Mission : Amélioration de la prise en charge pharmaceutique des PA

8. Sécurisation du circuit médicament Mission : iatrogénie médicamenteuse • Livret thérapeutique gériatrique • Informatisation complète • Analyse pharmaceutique systématique • Dispensation Nominative Hebdomadaire

9. Rationalisation Mission : maîtrise des dépenses • Achats : GAHR • DHN : au comprimé près • Dotation • Livret thérapeutique gériatrique • COMEDIMS  juste prescription • recommandations : dextropropoxyphène + paracétamol, antiagrégant plaquettaire, • guide antibiothérapie • EPP prescription anti-Alzheimer en institution…

10. Mission : aide à l’amélioration des pratiques infirmières • Informatisation (prescriptions claires) • Libération de temps • Sécurisation de l’administration (traçabilité) • COMEDIMS  aide pour leur pratique • notes d’info, protocoles, procédures • groupe « plaies et escarres » Infirmière

11. Bilan économique 2008 • Dépenses pharmaceutiques : -12 à -30 % pour EHPAD (/2006) • Coût journalier moyen : 2,92 à 3,65 € (4,12 € rapport Lancry Août 2009) • Libération de temps infirmier : 7 à 15 h hebdomadaires / 90 résidents

12. Bilan du volet qualitatif Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des PA et lutte contre la iatrogénie : • 100 % prescriptions informatisées • 100 % DA préparées par la PUI • 100 % DA contrôlées avant administration/infirmière

13. Les clés pour une coopération réussie • Un groupement de commandes • L’informatisation (prescription, dossier) • Dispensation nominative (automatisée) • Harmonisation des pratiques • Mais surtout ….

14. Les clés pour une coopération réussie • Il faut vouloir coopérer (CGS, GCSMS? ) • Il faut vouloir s’y mettre • Il faut beaucoup de pédagogie, de motivation et de communication