Trastorno obsesivo - compulsivo

1. Trastorno obsesivo-compulsivo Styliani Bartziali

2. Descripción Clínica • Los criterios de DSM-IV-TR incluyen pensamientos recurrentes y persistentes y comportamientos (o actos mentales) que están reconocidos como irracionales y acompañados de estrés • El niño puede tener sólo obsesiones o compulsiones, pero en general los pacientes tienen las dos • La persona que lo sufre presenta un gran deseo de resistirse a ellas • El TOC supone una gran alteración de la vida cotidiana ya que implica mucha pérdida de tiempo

3. Sintomatología • Obsesiones • Contaminación (p.ej. Preocupación por las secreciones corporales, gérmenes o toxinas ambientales) • Duda patológica/obsesiva • Obsesiones somáticas • Necesidad de simetría • Agresivas • Sexuales agresivas • Múltiples

4. Sintomatología • Compulsiones • Comprobación • Limpieza • Recuento de cosas • Necesidad de confesar o preguntar • Simetría y precisión • Rituales de repetición, variados • Múltiples

5. Epidemiología • Es más común de lo que proponen los estudios. Está infradiagnosticado principalmente porque los síntomas se perciben como embarazosos por los niños y por eso los esconden de los padres y los tutores • Prevalencia en niños y adolescentes : 1-4% • Rituales leves y transitorios son comunes en la población general • Edad media de inicio de TOC : 10 años • Los varones tienden a tener un inicio más temprano que las niñas pero en la adolescencia la distribución es igual • El inicio precoz está asociado a síntomas más graves, comorbilidad con trastornos de tics más alta y más posibilidad de resistencia al tratamiento

6. Etiología • TOC es un modelo de transtorno neuropsiquiátrico • La “teoría de la serotonina” se desarrolló a partir del éxito de los ISSR’s en el tratamiento de TOC • Estudios de familias muestran un factor genético • La neuroimagen sugiere anormalidades en las conexiones entre los ganglios basales y el córtex (se ha sugerido un mecanismo de circuito fronto-estriado-talámico) • También han sido implicados cambios en la función neuroendocrina y neurotransmisora que afectan a los ganglios basales • Una infección estreptocócica podría participar en el inicio o la exacerbación del TOC y/o los tics también en ausencia de síntomas neurológicos

7. Curso y Pronóstico • Tiende a cronificar • El inicio de los síntomas es en general progresivo pero puede ser también más agudo • Los niños inicialmente esconden los rituales a los adultos hasta que la gravedad progresiva lo hace imposible • Con el tiempo, los rituales aumentan en número y gravedad e interfieren progresivamente en las actividades diarias • Los pacientes, que entienden la inutilidad y el coste emocional del comportamiento, están considerados mejores candidatos a la terapia conductual

8. Complicaciones del TOC • Interferencia con la actividad escolar y los compañeros • Secuelas físicas, como dermatitis, secundarias a rituales de limpieza

9. Comorbilidad • Transtornos de ansiedad • Depresión • Transtornos alimentarios • Tricotilomanía • Sde. Tourette • Transtornos específicos del desarrollo • Transtorno de déficit de atención con hiperactividad • Transtorno oposicionista infantil

10. Tratamiento • Terapia cognitiva-conductual es habitualmente el tratamiento inicial de casos leves • ISSR’s (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram) • La participación de la familia en el tratamiento es crucial