1 / 29

BACILOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAM POSITIVOS. Pedro Alarcón Blanco. AulaMIR 2011. BACILOS GRAM POSITIVOS. índice. ESPORULADOS: Bacillus Clostridium NO ESPORULADOS Listeria Erysipelothrix CORINEFORMES Corynebacterium Rhodococcus Actynomices Nocardia. BACILLUS. B. anthracis

Jims
Download Presentation

BACILOS GRAM POSITIVOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BACILOS GRAM POSITIVOS Pedro Alarcón Blanco. AulaMIR 2011

  2. BACILOS GRAM POSITIVOS. índice • ESPORULADOS: • Bacillus • Clostridium • NO ESPORULADOS • Listeria • Erysipelothrix • CORINEFORMES • Corynebacterium • Rhodococcus • Actynomices • Nocardia

  3. BACILLUS • B. anthracis • Suelo → herbívoros → humano (cutáneo, aéreo, digestivo). • Accidental (laboral) o por bioterrorismo. • CLÍNICA: Carbunco o ántrax: • Cutáneo (95%): Pústula → escara necrótica con edema duro y linfadenopatía regional. Una forma más grave es el edema maligno con gran edema cutáneo y afectación sistémica. • Pulmonar (enfermedad de los cardadores de lana): Neumonía necrotizante. Ensanchamiento mediastínico agudo • GI: por ingestión de carne. Raro. • TTO: Penicilina iv. Alternativa: quinolonas • Vacuna con bacterias inactivadas. • B. cereus • Cuadro diarreico y también cuadro emetizante (por toxinas). No tto • Tras arroz. PI corto (similar a S.aureus)

  4. CLOSTRIDIOS Clostridiumtetani • Anaerobio estricto. Toxina tetánica o tetanoespasmina. • En países subdesarrollados con poco acceso a la vacuna. De presentación esporádica. • Vía axonal→ médula → bloquea las neuronas inhibitorias (GABA) → hiperactividad de las αmotoneuronas. • CLÍNICA: • Tétanos generalizado: (el más frecuente) • 1º: Trismo (risa sardónica) → 2º: espasmos generalizados • En casos graves: afectación ventilattoria y disfunción autónoma • Tétanos local y cefálico • Tétanos neonatal: • Cura aséptica del cordón umbilical • Es generalizado y muy grave • La forma más frecuente de presentación mundial

  5. CLOSTRIDIOS Clostridiumtetani • DX: Clínico y electromiograma • TTO: • Antibioticos (metronidazol/penicilina): beneficio controvertido. • Desbridamiento de la herida • Inmunoglobulina antitetánica humana: suaviza el cuadro • Ttosintomático: benzodiacepinas o bloqueantes neuromusculares (pancuronio), labetalol si disfunción autonómica • Mantenimiento de la ventilación • Vacunación: siguiente diapositiva

  6. CLOSTRIDIOS Clostridiumtetani • Vacunación: • Niños: ver calendario vacunal (sig diapositiva) • Adultos no vacunados o mal hecho: 3 dosis de toxoide antitetánico (0 –1 – 6/12m). • Tras vacunación: dos dosis de recuerdo con más de 10 años entre ellas (se aconsejan a los 40 años y a los 65 años). • Profilaxis antitetánica:

  7. CLOSTRIDIOS CLOSTRIDUM BOTULINUM • Produce neurotoxina→ inhibe la liberación de acetil colina en placa motora y ganglios. No afecta SNC. • CLÏNICA: • BOTULISMO ALIMENTARIO(toxina preformada): • El más frecuente. PI: 18-36h. • Conservas caseras en mal estado • Náuseas, vómitos → Parálisis de pares craneales → parálisis fláccida descendente (sin afectación del sensorio). • Síntomas anticolinérgicos: pupilas dilatadas, sequedad. Íleo paralítico.

  8. CLOSTRIDIOS CLOSTRIDUM BOTULINUM • Botulismo de las heridas (sin síntomas digestivos) • Botulismo del lactante: ingieren esporas en alimentos (MIEL) y la toxina se produce en intestino. Lactante flácido con estreñimiento+/- respiratorios. • Botulismo intestinal: clínica del b. alimentario con la patogenia del del lactante. • DIAGNÓSTICO: Aislamiento del germen y toxina en suero. EMG. • TTO: • Inmunoglobulina equina en adultos y humana en niños + medidas de soporte (a veces lavado gástrico)

  9. CLOSTRIDIOS. Otros por clínica • A NIVEL INTESTINAL • Intoxicación alimentaria • Clostridiumperfringens A (enterotoxina) • Recocciónde carne • PI: 8-12h • Diarrea acuosa. Autolimitada • Enterocolitis neutropénica o tiflitis • C. septicum • Infección necrótica del ciego en neutropénicos • Enteritis necrótica • C. perfringens C (también por toxina) • Endémica de Papúa. Niños con malnutrición.

  10. CLOSTRIDIOS. Otros por clínica • A NIVEL INTESTINAL • Colitis pseudomembranosa • Por toxina del clostridiumdifficile • Diarrea con productos patológicos (a veces psudomembranas) • Complicaciones: megacolon y perforación • Dx: demostrar toxina en heces • Tras toma de antibióticos (especialmente clinda aunque lo más frecuente es cefalosporinas) • Tto: metronidazol o vancomicina oral

  11. CLOSTRIDIOS. Otros por clínica • A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS • Gangrena gaseosa o mionecrosis • C. perfringens(80%) • A partir de heridas traumáticas, DM, ca colon. • Intenso dolor. Gas y necrosis hística. Músculo pálido • Afectación del estado general • Mortalidad elevada a pesar de antibioterapia • Tto: 1) Resección quirúrgica 2) Penicilina iv 3) O2 hiperbárico controvertido

  12. CLOSTRIDIOS. Otros por clínica • A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS • Celulitis: desde benignas sin miositis (con más o menos producción de gas) hasta malignas con fascitis (suelen ser polimicrobianas: S. pygenes, S. aureus…) • Tto: penicilinas, imipenem • A NIVEL DE TEJIDOS PROFUNDOS • Empiemas, abscesos, tras perforación intestinal…(2/3 infecciones tras perforación intestinal participan clostridios) • Gangrena gaseosa uterina • Colecistitis enfisematosa (DM, E.coli)

  13. LISTERIA (no esporulados) • Sobrevive dentro de macrófagos (entra gracias a las internalinas como otras bacterias: haemophilus, neisseria, chlamydia, estafilococo) • Cada vez menos frecuente en países desarrollados • Contagio por alimentos contaminados (verduras, leche y derivados, carnes…) y materno-fetal • Factores de riesgo: • Edad <1 o >55 años • Inmunodepresión celular: (causa más importante de meningitis en cáncer y transplantados renales) • Atención en embarazadas

  14. LISTERIA. FACTORES DE RIESGO Embarazadas • Inmunodeprimidos • Cáncer • Transplantados • Tratamientos • VIH • Largo etc Niños < 1 año Ancianos

  15. LISTERIA. clínica • GASTROENTERITIS • EMBARAZO y FETO • Sdmononucleósico en embarazada • FETO: Muy peligroso: transplacentaria o a través del canal del parto. • Sepsis neonatal (granulomatosisinfantoséptica). 3er T (lesiones cutáneas diseminadas) • Aborto • Listeriosis neonatal (sepsis a la semana de nacer) • Meningitis (3ª causa tras S. agalactiae y E. coli).

  16. LISTERIA. clínica • MENINGOENCEFALITIS • Causa muy frecuente en adultos >40 años con inmunodepresión (no se sabe si la más…) • Poco frecuentes los síntomas meníngeos. La presentación puede ser aguda o subaguda. • Puede provocar st. focales como convulsiones, ataxia… • Puede provocar rombencefalitis (alteración de pares craneales) • Puede dar cultivo negativo • BACTERIEMIA PRIMARIA: De ahí: endocarditis, peritonitis, endoftalmitis, neumonía… listeria

  17. LISTERIA • DX: Cultivo (sangre, LCR) • TTO: • Ampicilina + gentamicina (si afectación del SNC)

  18. ERYSIPELOTHRIX • Zoonosis (cerdos). Contagio cutáneo (manipuladores de carne o pescado) • CLÍNICA: • Erisipeloide de Rosenbach: placa cutánea en manos tipo celulitis, edematosa y dolorosa. Autolimitada. • Endocarditis, artritis: raras

  19. CORYNEBACTERIUM • Corynebacteriumdiphtheriae • Producido por la toxina diftérica. • En países sin buen programa de vacunación • Trasmitida por aerosol a la faringe • La bacteria no invade, su toxina provoca (-) de la síntesis proteica y diseminación hematógena (le gusta ir al corazón (miocarditis), sistema nervioso (desmielinización) y riñón (necrosis tubular)

  20. CORYNEBACTERIUM • Corynebacteriumdiphtheriae • CLÍNICA: • Difteria FARÍNGEA (la más frec) • Odinofagia, fiebre, disfagia • Producción de PSEUDOMEMBRANAS • Adenopatías y edema (cuello de búfalo) • Afectación nasal, laríngea (grave, con asfixia), cutánea • COMPLICACIONES: • Miocarditis (20%) • Polineuropatía: disfunción bulbar (parálisis de pares craneales) → polineuropatía periférica desmielinizante

  21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FARINGITIS (COMA COSA APARTE) • Virus respiratorios (rinovirus, virus de la influenza, parainfluenza, coronavirus y adenovirus en cerca de 25% de los casos) • Estreptococos del grupo A (15 a 30%), estreptococos del grupo C (alrededor de 5%) • Bacterias atípicas como Mycoplasmapneumoniae y Chlamydophilapneumoniae (15 a 20% en algunas series) • Virus como virus del herpes simple (cerca de 4%) y virus de Epstein-Barr • Bastante más raro: • infección aguda por VIH • Neisseriagonorrhoeae • Fusobacterias(p. ej., síndrome de Lemierre) • Candidosisbucal • Difteria (pseudomembranas)

  22. CORYNEBACTERIUM • Corynebacteriumdiphtheriae • DIAGNÓSTICO: Clínico + cultivo • TTO: • Antitoxina diftérica (suero equino) • Eritromicina/penicilina • PREVENCIÓN: Vacuna (toxoide): ver calendario vacunal.

  23. CORYNEBACTERIUM. otros • C. minutissimum: • ERITRASMA(dermatosis eritematoescamosa de predominio en pliegues). Rojo anaranjado bajo lámpara de Wood • C. jeikeium (grupo JK): • Sepsis, endocarditis postQ y en inmunodeprimidos. • Multirresistente salvo vancomicina. • C. urealiticum • Infecciones urinarias. Ureasa (+) por lo que faorece formación de cálculos de estruvita. Multirresistente salvo vancomicina. • C. ulcerans: similar (más benigna) que difteria • C. pseudotuberculosis: linfadenitisgranulomatosa (ganado) • C. xerosis: endocarditis postQ, oportunista.

  24. RODOCOCCUS EQUI • Es un bacilo ácido alcohol-resistente. • Neumonía en VIH • Tto: macrólido + rifampicina/quinolona

  25. ACTINOMYCES ISRAELI • Anaerobio, no BAAR. • Crece en colonias (“gránulos azurófilos amarillentos”) • Comensal de la orofaringe, tubo digestivo y vagina • Es esencial la rotura de la barrera mucosa (trauma, infección , DIU…) • Difícil diagnóstico "ninguna enfermedad le ha pasado inadvertida tantas veces al clínico experto“ (según Harrison). • Cronifica formando induraciones nodulares o múltiples (pueden remedar cáncer). • Tiende a la fistulización recurrente • DX: Clínico (fistulización y gránulos de azufre). Cultivo) • TTO: Desbridamiento + penicilina (prolongado)

  26. ACTINOMYCES ISRAELI • CLÍNICA: • Actinomicosis cervico-facial • La más frecuente. • Masa indurada no dolorosa en cara o ángulo mandibular. Fistuliza. • Actinomicosis abdominal: • Asociado a proceso inflamatorio abdominal o tras cirugía. Fistulizante. • Actinomicosis torácica: • Aspirativa • Afectan áreas en anaerobiosis (infecciones antiguas, atelectasias). • Proceso fibrocavitario similar a tbc. Puede extenderse a mediastino, vértebras, costillas. Fistuliza. • Actinomicosis pelviana: • Asociada a uso de DIU>2años o extensión de actinomicosis abdominal • Otras: absceso cerebral, osteomielitis…

  27. NOCARDIA • BAAR (como Rodhococcus y Mycobacterium). Aerobio ( a diferencia del actynomices). • Forma hifas (micelios) • Factores riesgo: • deficiencias en la inmunidad celular (linfoma, trasplante, cáncer, corticoterapia o SIDA) • Otros: proteinosis alveolar, granulomatosis crónica • Afectación pulmonar (lo más frec. N. asteroides): cavitación y empiema. Diseminación cerebral frecuente (abscesos) . • Abscesos cutáneos, a veces micetoma (N.brasiliensis) • DX: Tinción de Gram y Kinyoun (Ziehl modificada) y cultivo (lowenstein…) • TTO: cotrimoxazol

More Related