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- CADENA DE VIDA - Reconocimiento Activación del S.E.M. Realización de RCP básica Desfibrilación precoz Intubación Administración endovenosa de drogas
RCP MUERTE SUBITA (MS) • Muerte rápida e inesperada en un sujeto potencialmente recuperable, debido en general, a una causa o mecanismo cardíaco primario.
RCP • La Fibrilación Ventricular (FV) es la causa más frecuente de PCR en los enfermos que sufren Muerte Súbita y la Cardiopatía Isquémica su principal lesión subyacente. • El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no traumática, se encuentran con una FV.
RCP • La MS es la forma de comienzo de la enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos. • Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio extrahospitalario.
Síntomas del ataque cardíaco: ANGOR • Molestia o sensación desagradable, más que dolor, opresivo en le pecho en región esternal y ladoizquierdo de la zona centro torácica. • Lairradiación típica es hacia la zona interna del miembrosuperior izquierdo,cuello y mandíbula • Intensidad muy variable • Duración de 2 a 10 minutos de • También pueden aparecer náuseas, transpiración, palpitaciones o falta de aire.
RCPCONSIDERACIONES GENERALES Es prioritario prevenir el paro respiratorio y/o cardíaco, a través del reconocimiento oportuno de las causas que lo originan. El desarrollar la RCP en forma temprana y efectiva posibilita elevar la tasa de sobrevida. RCPb dentro de los primeros 4 minutos. RCPa dentro de los primeros 8 minutos.
RCPCONSIDERACIONES GENERALES • El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco. • Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales. La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica.
RCP Objetivos: • Restablecer de manera efectiva la respiración y/o circulación espontánea. • Preservar la función de los órganos vitales durante la reanimación.
RCP Prioridades: • Rápida Desfibrilación (FV o TV sin pulso) • Vía aérea segura (Intubación Traqueal) • Ventilación con FIO2 de 100 % • Compresiones torácicas efectivas • Adrenalina repetida en dosis adecuadas, para mantener la circulación coronaria y cerebral.
RCP Paro Respiratorio • Luego de un paro respiratorio el corazón y los pulmones continúan oxigenando el cerebro, por algunos minutos. • Asfixia por inmersión • Sofocación • ACV • Cuerpo extraño en vía aérea • Inhalación de humo • Sobredosis de drogas • Electrocución
RCP Paro Cardíaco • En el paro cardíaco primario la circulación cesa y los órganos vitales se encuentran desprovistos de oxígeno. • Fibrilación ventricular • Taquicardia ventricular • Asistolia • Disociación electromecánica
Evaluación • Evaluar el escenario - Seguridad. • Determinar la inconsciencia de la víctima. • Evaluar presencia de injurias visibles.
Atención Básica en la Emergencia • Evalúe rápidamente la situación. • No se precipite sobre la víctima. • Procure actuar eficazmente. • No agrave las lesiones existentes. • Actúe con el conocimiento necesario.
SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE Proteger Alertar Socorrer
Activación del S.E.M. • La persona que llama debe estar preparada para proporcionar la siguiente información, lo más calmo posible: • Número telefónico del que llama. • Localización de la emergencia, (domicilio). • Que sucedió, (condición de la víctima). • Cuantas personas necesitan ayuda. • Nombre, edad y sexo de la(s) víctima(s). “No cuelgue hasta que el receptor lo indique”
Posición de la víctima • Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima. La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre una superficie rígida. “Todo movimiento debe ser realizado en bloque” CABEZA - CUELLO -TRONCO
RCPApertura de la Vía Aérea En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar siempre si la misma respira.
RCPApertura de la Vía Aérea • Maniobra de sub-elevación del mentón. • Maniobra de sub-luxación de la mandíbula.
RCPApertura de la Vía Aérea - MIRO - ESCUCHO - SIENTO
RCPApertura de la Vía Aérea • La lengua es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente.
RCPApertura de la Vía Aérea Recuerde: • Visualice si hay cuerpos extraños o vómito • El buen manejo de la Vía Aérea es patrimonio de la profilaxis del Paro Cardíaco
RCPVentilación • Si el tórax no se mueve con la respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la víctima esta en Paro Respiratorio. Esta evaluación no debe superar los 3 a 5 segundos
RCPVentilación • Inicialmente suministre dos ventilaciones lentas y seguidas, permitiendo una espiración completa, entre cada una • Continúe la ventilación a una frecuencia de 10 a 12 por minuto
RCPVentilación El tiempo de cada insuflación debe ser de 1 a 2 segundos, lo que permite una adecuada expansión torácica y disminuye el riesgo potencial de distensión gástrica
RCPVentilación • Si los intentos de ventilar a la víctima son inefectivos, repase: • Posición de la cabeza. • Replantee maniobras de apertura de vía aérea. • Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.
RCPTécnicas de ventilación • Boca a boca • Boca nariz • Boca ostoma • Boca máscara • Bolsa - válvula - máscara • Bolsa - válvula - tubo endotraqueal (Previene aspiración – Vía para administrar drogas)
RCPTécnicas de ventilación Presión del cartílago cricoides (Maniobra de Celik) Previene la regurgitación al aumentar la presión intraesofágica por arriba de 100 cm de agua.
RCP CUIDADO!!! “ Existe una tendencia a un excesivo empeño en ventilar, en detrimento de otras medidas también prioritarias ”
RCPCirculación El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda víctima inconsciente. “ Signos indirectos de parada caríaca ” o “Señeles de NO Circulación”
RCPCompresión torácica • La precocidad en su aplicación es vital para los resultados. • La frecuencia de compresión es de 100 veces por minuto. • La depresión esternal estándar no debe superar los 3 a 5 cm.
RCPCompresión torácica Las compresiones pueden producir picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg, (P.A.M. en carótida < 40 mmHg) El VM cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal.
RCP para AdultosEfectuada por Uno ó Dos rescatadores 2 ventilaciones X 15 compresiones
Adultos 2 ventilaciones x 15 compresiones
Niños 1 ventilación x 5 compresiones
RCP “ No interrumpa la RCP ”
RCPComplicaciones • Distensión gástrica • Aspiración de contenido gástrico • Fracturas costales • Fractura esternal • Separación costocondral • Neumotórax secundario a fractura costal • Hemotórax • Contusión pulmonar y/o cardíaca • Desgarro hepático • Rotura tardía de bazo • Rotura de estómago • Embolia grasa
RCPComplicaciones Todas estas posibles compicaciones disminuyen mediante una práctica correcta
RCPPrincipios éticos – legales • Todos las personas deben recibir el mismo nivel de atención. • Deben existir mecanismos legales que protejan el derecho de los individuos a no ser resucitados. • Cuando se desconozca la elección de la víctima se decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones profesionales.
RCPToma de Decisiones Obligación de realizar RCP Existe posibilidad de viabilidad cerebral ? No existen razones legales para no resucitar
RCPToma de Decisiones Razones para No Resucitar Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces) Muerto al arribo Daño cerebral irreversible Negativa del paciente Orden de No Resucitar
RCPToma de Decisiones Cuando Discontinuar la RCP básica Restablecimiento de la circulación y respiración Maniobras continuadas por otra persona Personal médico asume la responsabilidad Imposibilidad física del rescatador
RCP AvanzadaDesfibrilación Fibrilación Desfibrilación La FV ocasiona • 85 % de los PCR intrahospitalarios • 70 % de los PCR extrahospitalarios La Desfibrilación es la medida más efectiva Su aplicación precoz aumenta el éxito
RCP AvanzadaHipotesis de la Desfibrilación • “Extinción Total”: toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida, para ser exitosa. • “Masa Crítica”: la desfibrilación se logra cuando una masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es despolarizada por la descarga eléctrica aplicada. • “Límite Superior de Vulnerabilidad”: la energía desfibrilatoria debe exceder el límite superior de vulnerabilidad del miocárdio.
