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Recomendaciones RCP 2005

Recomendaciones RCP 2005. Susana Capapé Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Objetivos. Simplificar el aprendizaje Simplificar la desobstrucción de la vía aérea Aplicar las mismas guías para adultos y niños. Edad / RCP. Definición de edad: Lactante < 1 año

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Recomendaciones RCP 2005

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Presentation Transcript

  1. Recomendaciones RCP2005 Susana Capapé Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces

  2. Objetivos • Simplificar el aprendizaje • Simplificar la desobstrucción de la vía aérea • Aplicar las mismas guías para adultos y niños

  3. Edad / RCP • Definición de edad: • Lactante < 1 año • Niño: 1 año - hasta la pubertad • Adulto: a partir de la pubertad

  4. RCP Básica

  5. RCP Básica (I) • Garantizar seguridad reanimador y victima : sin cambios • Comprobar inconsciencia: sin cambios • Pedir ayuda: sin cambios • Posicionar a la victima: • Movilizar a la victima cuando la posición inicial impida o dificulte las maniobras de reanimación, colocándole sobre una superficie dura y plana, boca arriba y con cabeza, cuello, tronco y extremidades alineadas • Cuando exista lesión cervical: movilización protegiendo la columna cervical, y preferentemente por no menos de dos reanimadores

  6. RCP Básica (II) • Apertura de la vía aérea: • Frente mentón si no hay lesion cervical y como maniobra universal para la población general • Sospecha lesión cervical: elevación mandibular o tracción mandibular. Si no se consigue abrir vía aérea – maniobra frente mentón - • Ventilación • 5 insuflaciones (de 1 segundo): 2 al menos efectivas • Nº de insuflaciones 12-20

  7. RCP Básica (III) • Indicación de masaje: • Iniciar masaje en ausencia de signos de vida (respiración, tos, movimientos) • Ausencia de pulso (sanitario) 10 seg (no población general) • Menos de 60 lpm con pobre perfusión • Lugar masaje: • En lactante y niño: tercio inferior del esternón • Si se utilizan las dos manos: compresiones como en adultos en la parte media de tórax, a la altura de la línea de los pezones

  8. RCP Básica (III) • Ritmo: • 100 / min: firme y rápido con el menor número de interrupciones posibles, tórax posición normal sin retirar mano. • Masaje cardiaco en lactante: • Abrazando el tórax: dos reanimadores • Dos dedos: un solo reanimador • Masaje cardiaco en niños: • Se acepta técnica de una o dos manos: con talón o las dos manos entrelazadas.

  9. RCP Básica (IV) • Relación masaje cardiaco-ventilación • Población general o un reanimador sanitario 30:2 • Dos reanimadores (sanitarios) 15:2 • Minimizar el tiempo de interrupción en las compresiones • Con vía aérea asegurada ventilar sin interrumpir el masaje • Cambiar cada 2 minutos o cada 5 ciclos de RCP (cambiar en 5 segundos o menos)

  10. ¿Cuándo avisar al Servicio de Emergencias? • Parada no presenciada: • Si hay un reanimador: • Iniciar RCP inmediatamente • Avisar Sistema de Emergencias (SE) al minuto o tras tres ciclos de RCP. • Si dos reanimadores: • Uno RCP inmediata, otro pide ayuda • Parada presenciada • Avisar SE y conseguir desfibrilador • Iniciar RCP • Iniciar desfibrilación si es apropiado

  11. RCP básica Comprobar consciencia No responde Gritar para ayuda Abrir la vía aérea No respira normalmente 5 respiraciones de rescate No signos vitales/ no pulso Masaje/respiración 15:2; 30:2 *Después de 1 minuto llamar al SE y continuar con la RCP. *Si parada presenciada, colapso súbito: avisar inmediatamente al sistema de emergencias

  12. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

  13. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño • Tres situaciones: • LACTANTE O NIÑO CONSCIENTE CON TOS Y RESPIRACIÓN EFECTIVAS • 2. LACTANTE O NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA • 3. LACTANTE O NIÑO INCONSCIENTE

  14. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño LACTANTE/NIÑO CONSCIENTE CON TOS Y RESPIRACIÓN EFECTIVA • Posición incorporada y animarle a que siga tosiendo • Observar estrechamente al niño vigilando si expulsa el cuerpo extraño y mejora la respiración o por el contrario la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado de conciencia

  15. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño LACTANTE/NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA “PEDIR AYUDA” LACTANTE NIÑO Mirar la boca (extraer objeto si esta accesible) 5 compresiones torácicas 5 compresiones abdominales 5 golpes espalda 5 golpes espalda *Revaluar cada 5-10 segundos si esta consciente, respira o tose o si el objeto esta accesible

  16. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño LACTANTE/NIÑO INCONSCIENTE Examinar la boca y sacar cuerpo extraño si esta accesible Cada 2 minutos examinar la boca y sacar cpo extraño si accesible Comprobar respiración y signos vitales Abrir vía aérea 15 compresiones / 2 ventilaciones No sanitarios 30/2 5 insuflaciones de rescate Comprobar respiración No eleva tórax *Al minuto activar sistema de emergencias

  17. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño Valorar la severidad TOS NO EFECTIVA TOS EFECTIVA CONSCIENTE INCONSCIENTE Animar a toser Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva • Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible • Abrir vía aérea • 5 insuflaciones • Masaje y ventilación • Cada dos minutos mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible 1º- 5 golpes en espalda 2º-Lactante: 5 compresiones en tórax Niño: 5 compresiones en abdomen

  18. RCP avanzada

  19. Manejo vía aérea y ventilación • Ventilación con bolsa: personal no entrenado, transportes cortos (no por encima de la IOT) • IOT mejor opción para personal entrenado • Confirmar ubicación tubo: parámetros clínicos y monitorizar CO2 espirado durante intubación y transporte • Mascarilla laríngea: Alternativa a la intubación válida ( personal entrenado) • En el hospital tubo con / sin balón. Tubos sin balón: Tamaño del tubo endotraqueal con balón (mm DI) = (edad en años/4)+ 3

  20. Ventilación / circulación • No interrumpir masaje si vía aérea asegurada • 100 compresiones/ min • Respiraciones : 8-10 minuto (1 resp cada 6-8 seg) • Asincrónico: 1º Masaje cardiaco y 2º Ventilación • Sincrónico: Masaje cardiaco y ventilación al mismo tiempo.

  21. Acceso vascular y drogas • IV o IO (precoz) preferidas a la vía intratraqueal • Adrenalina 0.01 mg/Kg • Sobredosis de betabloqueantes dosis 0,1 mg/kg • Vía endotraqueal 0,1 mg/kg. • Vasopresina, estudios experimentales (no disponible) • Sulfato de Magnesio • Torsade de Pointes o hipomagnesemia

  22. Desfibrilación pediátrica • 4 Jul/Kg: 1º y siguientes • Desfibriladores externos automáticos: • No evidencia en < 1 año • En > 1 año: energía atenuada (50-75 Julios). Si no se dispone de atenuadores utilizar dispositivo estándar adulto. No utilizar parches (electrodos adhesivos) • Amiodarona en lugar de lidocaína (el texto dice “administre amiodarona (Clase IIb) o lidocaína si no dispone de amiodarona.” La dosis de amiodarona será de 5 mg/Kg IV o IO en bolo, pudiendo repetirlo incluso en otra ocasión pasados 5 minutos (tres descargas inefectivas).

  23. DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: ASISTOLIA, BRADICARDIA SEVERA o AESP RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ CAUSAS REVESIBLES/COMPROBAR ELECTRODOS Comprobar ritmo y pulso: si asistolia, bradicardia severa o AESP Reanudar RCP ( 15: 2) durante dos minutos Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo IV o IO cada 3 minutos Comprobar ritmo y pulso o signos vitales cada 2 minutos Considerar bicarbonato tras 10 min de PCR

  24. DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: ASISTOLIA, BRADICARDIA SEVERA o AESP RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ CAUSAS REVESIBLES/COMPROBAR ELECTRODOS Comprobar ritmo y pulso: si asistolia, bradicardia severa o AESP Reanudar RCP ( 15: 2) durante dos minutos Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo IV o IO cada 3 minutos Comprobar ritmo y pulso o signos vitales cada 2 minutos Considerar bicarbonato tras 10 min de PCR

  25. ¹ DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: FIBILACIÓN VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ OS Comprobar ritmo y pulso: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Comprobar ritmo en monitor: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO. Si IT 0,1 mg/kg Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación

  26. ² Comprobar ritmo y pulso: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Amiodarona5 mg/ kg IV o IO Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Comprobar ritmo en monitor: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO cada 3- 5 minutos Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Considerar causas reversibles Considerar bicarbonato 1 M 1 ml / kg si PCR > 10 min Considerar Magnesio 25-50 mg/kg IV o IO (máximo 2 gr) si torsade de pointes SECUENCIA: FÁRMACO- CHOQUE-RCP- COMPROBAR RITMO

  27. Durante RCP • Ventilar con oxígeno 100%. Intubar o mascarilla laríngea. • Vía IV/IO • Adrenalina 0,01 mg/ kg cada 3-5 min. • Corregir causas reversibles ( H o T)* • Considerar Bicarbonato, Amiodarona, Atropina, Magnesio • No interrumpir masaje si esta intubado • Comprobar electrodos • Comprobar el monitor cada 2 min. • *Causas reversibles ( H o T) • Hipoxia Neumotórax a Tensión • Hipovolemia Taponamiento cardiaco • Hipo/hiperkaliemia Tóxicos • Hipotermia Tromboembolismo

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