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LA RCP en cancérologie

LA RCP en cancérologie. EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ. CCC de RODEZ Dr A.MARRE;L.MOSSER;L.TOLOU;G.REYES; S.JULIEN;M.BAIES;S.BIVER. Bases de l’EPP. Analyse de la pertinence de la réunion pluridisciplinaire en cancérologie Analyse d’indicateurs de qualité

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LA RCP en cancérologie

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  1. LA RCP en cancérologie EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ CCC de RODEZ Dr A.MARRE;L.MOSSER;L.TOLOU;G.REYES; S.JULIEN;M.BAIES;S.BIVER

  2. Bases de l’EPP • Analyse de la pertinence de la réunion pluridisciplinaire en cancérologie • Analyse d’indicateurs de qualité • Analyse d’indicateurs de traçabilité • Analyse des délais de prise en charge

  3. Bases de l’EPP • Analyse de la pertinence de la réunion pluridisciplinaire en cancérologie • Analyse d’indicateurs de qualité • Analyse d’indicateurs de traçabilité • Analyse des délais de prise en charge

  4. Cadre de l’enquête • Tirage au sort de fiches RCP par ONCOMIP: « RCP générale de RODEZ » • Analyse de 50 fiches • Sont exclus : les 2ieme cancers et les dossiers où aucun traitement cancérologique n’est réalisé sur le site du CH de RODEZ

  5. Activité RCP sur ONCOMIP • RCP RODEZ : début sept 2006 ( coordonnateurs Dr MARRE ; Dr BAIES) • RCP RODEZ multisites : début sept 2006( coordonnateurs Dr MARRE et dr BAIES • RCP FIGEAC ( coordonnateur Dr MARRE) • RCP VILLEFRANCHE de ROUERGUE( co-coordonnateurs Dr MARRE ;Dr BAIES) 1/semaine 1/mois 1/mois 1/mois Tous les oncologues rentrent leurs dossiers dans ONCOMIP

  6. Autres RCP • Autres RCP créées car multiplicité des acteurs et dossiers spécifiques : • RCP dossiers difficiles (1/mois) • RCP oncogériatrie (1/mois avec ONCOMIP en visioconférence) • RCP soins palliatifs (1/mois) avec équipe soins de support Participation active des cancérologues : 9/mois

  7. RCP Rodez : début sept 2006 RCP multisites : début sept 2006 RCP Figeac : début octobre 2006 RCP Villefranche : début juin 2007 3101 1058 659 572 Activité fiches RCP ONCOMIP au 01/10/2010 = 1100 /an De 2002 à 2005 : = 1200 fiches RCP

  8. 2009 994 fiches

  9. Enquête sur 51 fiches RCP 2009 • Tirage au sort par ONCOMIP • Premier K et au moins un TTT sur CH RODEZ • Nécessité d’avoir 50 dossiers • Grille de remplissage avec nombreux items • Évaluation indicateurs de qualité de la prise en charge • Indicateurs de la traçabilité • Ps : il a aller fallu jusqu’au 90ieme dossiers car 23 patients traités hors site et 16 autres cancers(17%)

  10. Indicateurs de TRACABILITE : Fiches RCP et DU CS annonce PPS État OMS TNM Indicateurs de QUALITE : Quorum et sa conformité Temporalité de la RCP Les référentiels Anatomopathologie délais analyse

  11. QUORUM 100 % 78% 99.87% Enquête sur toutes les fiches Absence de certains spécialistes : pas d’ORL – parfois urologue -

  12. Temporalité de la RCP : 94.1% 94.1% 94.1% « référentiels » Adéquation de la proposition aux Référentiels : ANATOMOPATHOLOGIE : 96.4%

  13. Absence anapth : 2 dossiers • Dossier 1: anapath est notée dans la synthèse (mais pas dans le champ anatomopathologie) • Dossier 2: métastases multiples avec marqueurs tumoraux BHCG < 7000

  14. traçabilité Fiche RCP 86.3% (7/51) 84.3% 92.1% État OMS

  15. Le PPS 27% 41% • en oncologieun PPS ( classeur) est donné au patient lors de 1iere CS ; mais pas de trace précise notifiée dans le DU ou courrier • en radiothérapie le courrier détaillé de la cs d’annonce sert de PPS

  16. Consultation d’annonce 88.2% Ou 88.2% Ont été considérés comme des »NON cs d’annonce » des courriers « peu » détaillés qui ne reprenaient pas les critères INCa de la cs d’annonce.. ….Mais tous les patients ont vu un spécialiste AVANT ttt cancérologique

  17. Délais de prise en charge • Difficile à analyser car la date de diagnostic correspond souvent à la date du 1ier traitement quand chirurgie 1iere : (dans la plupart des K.sein et colon) • Il manque très souvent la date de la biopsie dans le DU • 23/51 RCP avant tout ttt : 47% • 29 RCP avant RTE (16) ou CHIMIO(10) ou HORMONO (3) • 1 rcp apres ttt par endoscopie pour polype

  18. RCP et 1ier TTT • 21/51 pour CHIR ……avec 3 RCP préop • 16 /51 pour RTE • 10/51 pour CHIMIO • 3/51 pour HORMONO • 1/51 pour polypectomie 14% de RCP préopératoire 2 RTE débutées avant RCP pour métastases

  19. Entre diagnostic et RCP (9) prostate (2) Colon (2) Poumon (1) Rectum / canal anal( 2) Vessie (1) Sein (1) Entre RCP et TTT (5) rectum 1 Colon 1 poumon 1 Prostate 1 Testicule 1 Pathologie avec Délai > 21 jours

  20. Analyse des délais(23 dossiers) entre date du diagnostic notée dans la fiche - la date de la RCP et date 1ier TTT • Entre diagnostic et RCP • 2 à 60 jours • 11/23 < 20 j (48%) • 4/23 > 30 jours • Entre la RCP et TTT • 2 à 60 jours • 18/23 < 20jours(78%) dont 13 < 10jours (56%) • 3/23 > 30 jours • Entre diagnostic et TTT++++++++++ • 18/23 < 42 jours :78% et 12/23 : 50% >30 jours • 4/23 > 60 jours (1 vessie 2poumon 1prostate) Bilan ; avis…

  21. Délais entre Diagnostic et TTT • 7dossiers où le 1ier TTT donne le diagnostic histologique : 1vessie , 1 ovaire,1testicule, 1polype colon ; 1 sein ; 1 prostate (rtup); • 1 dossier avec mts révélatrices où le TTT est avant la biopsie (poumon) • 1 dossier sans info sur date de la biopsie ( colon)

  22. Après consultation du DU; délai entre la biopsie et le 1ier TTT 42 dossiers analysés : • De 7 à 9 0 jours • 20/42 < 30jours : 48% • 85% de prise en charge < 2 mois • 8/42 > 60 jours : • 2 poumon • 3 colon • 1prostate • 1 sein : problème cardiaque • 1 vessie : plusieurs avis

  23. délai : EPP réalisée

  24. Adéquation TTT proposé/TTT réalisé • 100% des traitements proposés en 1iere intention ont été mis en place : « bonne proposition? Bonne RCP? » • Dans les dossiers avec chirurgie 1iere AVANT la RCP , on note: • un absence fréquente de bilan d’extension alors que le diagnostic de K est connu .Il s’agissait donc d’un référentiel certes mais par défaut… • Dans cette série , la réalisation du bilan demandé en RCP n’a pas modifiée le TTT adjuvant

  25. Quelques conclusions sur enquête/ évaluation de la RCP • Quorum en conformité • Anatomopathologie est présente • Bonne temporalité : mais il est souhaitable d’avoir plus de RCP pré opératoire ..avec bilan réalisé • Référentiels bien appliqués • Délais : • correct en ce qui concerne le délai entre RCP et TTT • On doit améliorer les délais : • entre le diagnostic et la RCP : coordination des soins+bilan accéléré • entre la RCP et le TTT : la présence aux réunions des acteurs diminue de façon significative les délais (EPP )

  26. Quelques conclusions sur enquête/ évaluation de la RCP • Présence de la fiche RCP : les absences dans le DU sont pour 6/7 DU en oncologie et 1/7 DU gastro : « diffusion des infos ? » • La Cs d’annonce : elle est présente ; mais de « qualité » très variable : se rapporter aux recommandations INCa • Le PPS : reste l’élément le plus difficile à objectiver : créer modèle idéal ?tracer ? • état OMS est noté et pour nous doit faire partie des indicateurs de qualité de la prise en charge ( ttt impossible ; besoin cs oncogériatrie etc..) • Stade TNM ou pTNM : souvent noté mais de façon différente ( bilan souvent réalisé mais M non noté)

  27. Axes d’amélioration • Noter les médecins du patients pour une diffusion exhaustive de la proposition TTT • Être plus précis dans le statut TNM d’autant plus que le patient peut être pris en charge par une équipe qui n’a pas participé à la RCP..donc avec bilan réalisé • Plus de RCP PRE-OPERATOIRE • Étoffer si possible état OMS • Présence des cR anapth ----------------------------------------------------------------------- • Améliorer le contenu de la CS d’annonce +++ • Donner un PPS au patient et surtout tracer cette info • Tenter d’améliorer les délais de prise en charge

  28. Et maintenant… • La fiche ONCOMIP actuelle parait suffisante à condition de la remplir entièrement..(bilan AVANT ; OMS ;TNM et présence des CR anapth et bilans) • Le problème de fond reste la PRESENCE des médecins aux réunions , véritable gage de démarche qualité dans la prise en charge des patients et « de garde fou » pour faire de la RCP la meilleure des choses!!! : connaissance de TOUS les paramètres qui sont nécessaires à la proposition thérapeutique • La « responsabilité du coordonnateur » de la RCP est engagée car pour de nombreux acteurs la fiche RCP fait foi … • Les propositions INCA …../et la fiche ONCOMIP actuelle

  29. Des ????????? • Les véritables questions à se poser : • que faire de dossiers incomplets ? • Faut-il les valider avec des réserves ?ou les représenter et quand? • Qui doit les réinscrire à une prochaine réunion? • La RCp doit-elle s’assurer du « bon usage » de la décision?..et de la qualité des acteurs de soins ?

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