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Emergenze psichiatriche in Medicina Generale

Il M.M.G. e i problemi psichiatrici. Circa il 30 % dei frequentatori degli studi medici di Medicina Generale presentano disturbi psichiatrici sensu lato ( Carbonatto P. 2006 )Il M.M.G.

Olivia
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Emergenze psichiatriche in Medicina Generale

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Presentation Transcript

    1. Emergenze psichiatriche in Medicina Generale Dr. F. Zizzo Rappresentante Nazionale per il S.I.G. in Neurology and Psychiatry ( W.O.N.C.A. ) Rappresentante Nazionale area psichiatrica S.N.A.M.I.D.

    2. Il M.M.G. e i problemi psichiatrici Circa il 30 % dei frequentatori degli studi medici di Medicina Generale presentano disturbi psichiatrici sensu lato ( Carbonatto P. 2006 ) Il M.M.G. č normalmente il primo referente per il paziente che lamenta disturbi psichiatrici ( Blacker e Clare .1987)

    3. Definizione di emergenza psichiatrica Improvvisi cambiamenti del comportamento e/o dello stato psicologico di un soggetto con conseguente grave disagio personale familiare sociale

    4. Riconoscimento della emergenza La valutazione del caso deve avvalersi quando sia possibile delle seguenti metodiche rapide : Colloquio clinico Esame psichico Esame obiettivo e neurologico

    5. Colloquio clinico Atteggiamento disponibile Attenzione Amichevolezza Solidarietŕ

    6. Esame psichico Stato di coscienza Eloquio Attenzione Affettivitŕ Tono dell’umore Ideazione Percezione Memoria

    7. Esame obiettivo Anamnesi pregressa Verifica r.o.t. e anomalie neurologiche

    8. Ma siamo in grado di farlo ? E in quanto tempo ? Sicuramente si ! Perché normalmente il paziente ci č noto da tempo e quindi non c’č necessitŕ di una grande perdita di tempo ( Goldberg D. 1982 ) nel verificare i parametri precedentemente citati.

    9. Elenco delle emergenze Stati d’ansia e attacchi di panico Condotte suicidarie Disturbi di somatizzazione ( isteria ) Psicosi acuta Mania Stato confusionale acuto Tossicomanie ( cocaina ,anfetamine, eroina, cannabis , allucinogeni,alcol )

    10. Ansia - trattamento Terapia in acuto : Rassicurazioni Spiegazione del disagio in atto Terapia farmacologica in acuto : diazepam 30-50 gtt. per os o 10 mg. i.m. Terapia successiva : S.S.R.I. con associazione di benzodiazepine esclusivamente nelle prime 3-4 settimane o in caso di riconosciuta particolare gravitŕ ( es. uso del S.T.A.I. )invio per consulenza allo psichiatra di riferimento

    11. Condotta suicidaria - trattamento Si deve sempre pensare a un possibile suicidio quando : Etŕ superiore ai 45 anni Tossicomania , alcoolismo Isolamento sociale Vedovanza , separazione Tentativi di suicidio precedenti Storia di suicidi tra i familiari Depressione , schizofrenia Allucinazioni ,deliri

    12. Condotta suicidaria - trattamento Se manifesta intenzionalitŕ marcata e probabile : Ospedalizzazione ( possibilmente con il consenso del paziente ) In caso di ambiente familiare adatto e collaborante ( se condizione non marcatamente grave – uso di questionari autovalutativi quale la B.D.I.) instaurare la terapia del caso in attesa dell’invio allo specialista di riferimento

    13. Disturbo di somatizzazione e di conversione somatica (isteria ) cosa ? Crisi pseudoepilettiche Lipotimie non organiche Pseudoparalisi Cecitŕ isteriche Afonie Discinesie Parestesie Glomus hystericus

    14. Disturbo di conversione somatica , come intervenire in acuto : Rassicurazione Spiegazione della situazione Diazepam 30-50 gtt. per os o 10 mg . i.m. Invio dallo specialista di riferimento per instaurare la adeguata terapia farmacologica ( S.S.R.I. , benzodiazepine, antipsicotici di ultima generazione ) e psicoterapia ( rieducativa , adattativa , supportiva )

    15. Psicosi acuta – definizione Sindrome caratterizzata da una grave alterazione del rapporto di realtŕ Si rileva all’osservazione : allucinazioni deliri, idee di riferimento , incoerenza del pensiero, mancanza di finalismo , agitazione psicomotoria, ansia anomalie comportamentali insonnia

    16. Mania - definizione Si rileva : Euforia Irritabilitŕ Insonnia Iperattivitŕ Ipersessualitŕ Inflazione di stima di sč

    17. Mania - trattamento Momento di urgenza , se possibile : 1 fiala intramuscolo di clorpromazina ( Largactyl ) f.i.m. 50 mg . ma soprattutto provvedere alla rapida ospedalizzazione anche tramite T.S.O.

    18. Stato confusionale – definizione Alterazione del rapporto di realtŕ Agitazione Disorientamento spazio temporale Alterazione della memoria Alterazione della capacitŕ di giudizio Comparsa saltuaria di allucinazioni e deliri confusi

    19. Stato confusionale - cause Malattie sistemiche Alterazioni metaboliche Malattie neurologiche Iatrogenicitŕ ( diuretici , lassativi, benzodiazepine, antiparkinson,farmaci anticolinergici, digitale etc. )

    20. Stato confusionale - intervento Eliminare la causa quando ciň sia possibile se riconoscibile Intervento in acuto per eliminare la sintomatologia psichiatrica : aloperidolo ( Serenase 1 cp. da 1 mg 3 volte il di ) Richiedere consulenza specialistica della branca coinvolta e dello psichiatra di riferimento quando ce ne sia la necessitŕ

    21. Stato confusionale - trattamento Invio presso il centro ospedaliero per la terapia migliore quando il quadro di gravitŕ sia tale che č impossibile qualsiasi gestione domiciliare

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