La Orientación Médico – Psiquiátrica y el Abordaje Neuro-Psico-Farmacológico.

1. La Orientación Médico – Psiquiátrica y el Abordaje Neuro-Psico-Farmacológico. Dr. Oscar Ramírez Blankenhorst Emociones-Impulso-Ansiedad-Intervención.

2. Adicciones y búsqueda de emociones • patrón de personalidad caracterizado por la necesidad de tener una variedad de sensaciones y experiencias nuevas y complejas así como la predisposición para asumir riesgos físicos y sociales por el puro placer de sentirlos (Zuckerman, 1994)

3. Intervención No mitigar la conducta de búsqueda genérica, sino reconducirla hacia nuevas experiencias sanas: • Psicoterapia individual • Psicoterapia Grupal • Psicoterapia Familiar • Control Médico-Psiquiátrico • Marco Comunitario de vida y proyección

4. Adicciones y búsqueda de sensaciones • La “búsqueda de sensaciones” se ha asociado con diversas variables relativas al consumo de sustancias como “cronicidad de la dependencia”, “vulnerabilidad al uso” y “co-ocurrencia de otros desórdenes psiquiátricos” (Ball, Carroll & Rounsaville, 1994)

5. Intervención No mitigar la conducta de búsqueda genérica de sensaciones, sino reconducirla hacia nuevas experiencias sanas: • Psicoterapia individual • Psicoterapia Grupal • Psicoterapia Familiar • Control Médico-Psiquiátrico • Marco Comunitario de vida y proyección

6. Redes Hebbianas y uso de drogas • los mismos sistemas neuronales que subyacen a la búsqueda de actividades nuevas se hallan también implicados en los efectos reforzantes del uso de drogas (Bardo, Donohew & Harrigton, 1996)

7. Intervención No mitigar la conducta de búsqueda genérica de actividades nuevas, sino reconducirla hacia experiencias sanas: • Psicoterapia individual • Psicoterapia Grupal • Psicoterapia Familiar • Control Médico-Psiquiátrico • Marco Comunitario de vida y proyección

8. Impulsividad y Auto-control • Impulsividad es la preferencia por un reforzador inmediato y pequeño sobre otro mayor que sería administrado posteriormente (Kalenscher, Ohmann & Güntürkün, 2006). En este sentido la impulsividad sería el polo opuesto al “auto-control”, variable de referencia ineludible en los tratamientos por Patologías Adictivas, Duales y Múltiples.

9. Intervención No mitigar la conducta de búsqueda genérica, sino reconducirla y reforzarla hacia nuevas experiencias sanas con auto-control: • Psicoterapia individual • Psicoterapia Grupal • Psicoterapia Familiar • Control Médico-Psiquiátrico • Marco Comunitario de vida y proyección

10. El neurodesarrollo de los adolescentes y jóvenes • tiene lugar principalmente en los sistemas monoaminérgicos fronto-corticales y subcorticales, asociados con la motivación, la impulsividad y la adicción. (Chambers, Taylor & Potenza, 2003),

11. Impulso-Ansiedad-Oferta • cuando la persona está motivada para controlar algún estado emocional negativo, el consumo de sustancias ofrecido socialmente como función auto-reguladora, es “aprovechado” por individuos con alta Sensibilidad a la Ansiedad (Vid., p.ej., Bonn-Millera, Zvolensky & Bernstein, 2007; Forsyth, Parker & Finlay, 2003)

14. Comorbilidades estadísticamente significativas • Abuso de varias sustancias • Alcoholismo • ADHD • Trastornos por ansiedad (con o sin antecedente de TAI) • Trastornos de conducta impulsivos • Trastornos de personalidad con alteración de las emociones

22. Circuitos vinculados, de refuerzo y motivación

23. DOPAMINA Bloqueo del transportador Desinhibición Señales de refuerzo Liberación de los terminales sinápticos La Cafeína inhibe retroalimentación Inhibición del depósito

24. Marcador somático: reflejo de sistema de evaluación emocional • La amígdala y el COF se encargan de aprender el valor emocional de los estímulos. • El NAC actúa como integrador de los inputs provenientes de otras áreas, y envía el resultado de su tratamiento a los sistemas motores que unió. • El ATV permite el aprendizaje en amígdala y COF, al liberar Dopamina. Mg. Lic. Sonia Herrero

25. Objetivos • Estabilizar las emociones en cuestión. • Colaborar con el desinvestimiento de la vida cotidiana y de las situaciones especiales, impregnadas por el uso y abuso de sustancias. • Reforzar los estímulos mediados, relacionados al auto-control, pero también los espontáneos (asociados a marcadores somáticos). • Procurar independizar las sensaciones de la asociación con las sustancias. • Mitigar los síntomas predisponentes al consumo y los sufridos por el pacientes. • La ansiedad es tolerable si motiva, la ansiedad permanente es incompatible con el aprendizaje: priorizar la ansiólisis.

26. PSICOFARMACOS, PRESENTACIONES Y DOSIS UTILIZADAS Levomepromazina 25 mg, comp. de 12,5 a 150 mg/día; 25 mg, amp. hasta 75 mg/día. Máximo, 175 mg/día. Olanzapina 10 mg, comp. de 5 a 15 mg/día. Prometazina 25 mg, comp. de 12,5 a 100 mg/día; 25 mg, amp. hasta 75 mg/día. Máximo, 150 mg/día. Quetiapina 100 mg, comp. de 50 a 200 mg/día. Risperidona 2 y 3 mg, comp. de 1 a 6 mg/día. Tioridazina 25 mg, comp. de 12,5 a 200 mg/día. Mianserina 30 mg, comp. de 30 a 60 mg/día. Trifluoperazina 5 y 10 mg, comp. de 2,5 a 35 mg/día. Zuclopentixol 10 y 25 mg, comp. de 10 a 50 mg/día; 50 y 100 mg, amp. hasta 100 mg en 2 o 3 días. Aripiprazol, IRSS, Topiramato y otros se encuentran en estudio para su inclusión permanente. Dr. Oscar Ramírez Blankenhorst Médico Psiquiatra Bipirideno 2 mg, comp. de 1 a 4 mg/día. Carbamazepina 200 mg, comp. de 100 a 1800 mg/día. Clonidina 0,15 mg, comp. de 0,075 a 0,45 mg/día. Clonazepan 2 mg, comp. de 1 a 8mg/d; máx. 20 mg/día. Clorpromazina 100 mg, comp. de 25 a 2000 mg/día; 25 mg amp. hasta 100 mg/día. Clotiapina 40 mg, comp. de 20 a 200 mg/día. Clozapina 100 de 2,5 a 50 mg/día; 10 mg, amp. mg, comp. de 25 a 400 mg/día. Diazepan 5 y 10 mg, comp. hasta 40 mg/día. Divalproato Sódico 500 mg, comp. de 250 a 2000 mg/día. Haloperidol 5 y 10 mg, comp. de 2,5 a 60 mg/día; 10 mg, amp. hasta 40 mg/día. Lamotrigina 100 mg, comp. de 50 a 200 mg/día.

27. La Orientación Médico – Psiquiátrica y el Abordaje Neuro-Psico-Farmacológico. Dr. Oscar Ramírez Blankenhorst Emociones-Impulso-Ansiedad-Intervención.