REPERCUSIONES EN LA SALUD REPRODUCTIVA

1. REPERCUSIONES EN LA SALUD REPRODUCTIVA

2. VAGINOSIS BACTERIANAConsideraciones Generales Com�n en mujeres en edad reproductiva 40-50% de todas las infecciones vaginales Microorganismos asociados a VB son pat�genos oportunistas responsables de infecciones genitales no ven�reas Creciente evidencia de asociaci�n de VB con resultado perinatal adverso

3. Epidemiolog�a Pacientes ginecol�gicas privadas 15% Pacientes de cl�nicas ETS 35% Pacientes obst�tricas 10-40% Universitarias 5-25%

4. VB: ETS/N0 ETS?? 12% de 52 escolares v�rgenes 15% de 68 escolares no v�rgenes Bump RC y Buesching WJ. Am J Obstet Gynecol. 158: 935, 1988 Alta prevalencia entre lesbianas Berger et al. Clin Infect Dis. 21:1402, 1995 Skinner el al. Genitourin Med. 72: 277, 1996

5. Factores de riesgo Raza

6. Factores de riesgo Embarazo previo Actividad sexual Nuevo compa�ero sexual M�ltiples compa�eros sexuales Anticoncepci�n DIU Tabaquismo Duchas vaginales/jab�n de olor Bajo nivel socioecon�mico

7. VB Asociada con: ITU recurrentes Enfermedad P�lvica Inflamatoria (EPI) Infecciones postparto y postcirug�a ginecol�gica HIV/SIDA NIC??

8. Historia Natural

9. Microorganismos asociados Gardnerella vaginalis (45-99%) Bacilos anaerobios Gram negativos: Bacteroides Prevotella Porphyromonas Cocos anaerobios Gram positivos: Peptostreptococos Mycoplasmas genitales: M. hominis (58- 76%) U. urealyticum (62- 92%) Bacilos anaerobios Gram positivos: Mobiluncus (40- 60%)

10. Caracter�sticas de la infecci�n Flujo f�tido, acompa�ado de dolor, prurito o ardor Ausencia de reacci�n inflamatoria Alta concentraci�n de colonias bacterianas 50% asintom�ticas 30% recurrencias

11. Criterios cl�nicos Flujo lechoso homog�neo pH mayor de 4.5 (S: 76% E: 83%) Olor a amina con KOH C�lulas-gu�a (S: 89% E: 94%) Ausencia de lactobacilos

12. C�lula gu�a Para ser indicativas de vaginosis bacteriana, mas del 20% de las c�lulas epiteliales de la preparaci�n deben ser c�lulas-gu�a.

13. Diagn�stico de laboratorio Papanicolau Sensibilidad 49% Especificidad 100% Falsos Negativos 73% Cultivo de G. vaginalis Sensibilidad 83-94% Especificidad 45-64% Tinci�n de Gram Sensibilidad 62-97% Especificidad 79-95%

15. Diagn�stico por m�todos indirectos Oligonucle�tido G. vag Putrescina/cadaverina Trimetilamina Rel. succinato/lactato Prolina-aminopeptidasa Sialidasa 94-95 87 100 54-89 74-93 84

16. Complicaciones EPI Embarazo ect�pico Infertilidad Mayor susceptibilidad a HIV Mayor posibilidad de transmitir HIV Mayor susceptibilidad a otras ETS Chlamydia Gonorrea

17. Medidas preventivas Uso de cond�n en rel. sexuales(?) Limitar el n�mero de compa�eros sexuales Evitar duchas vaginales Completar el tratamiento de VB as� hayan desaparecido los s�ntomas

18. Prevalencia 15-40% Vaginosis Bacteriana y Embarazo

20. Infecci�n genital como causa de RPM, inductora de trabajo de parto prematuro y relaci�n con mortalidad perinatal prevenible. Knox JC, Hoerner JK. Am J Obstet Gynecol. 1950: 59: 190-4 Infecci�n >>Inflamaci�n >>Activ. citoquinas >>liberaci�n de PgE2 y F2????CRH por amnios y decidua, y expresi�n del gen de oxitocina Challis JR, Mitchell MD. Res Clin Forums. 1994; 16: 39-58 Vaginosis Bacteriana y Embarazo. Resultado adverso

21. Vaginosis Bacteriana y Embarazo BAJO RIESGO Elevados Acs. contra hemolisina de G. Vaginalis IgAs intacta en mucosa vaginal Altos niveles de IL-8 ALTO RIESGO Ausencia de Acs. contra hemolisina de G. Vaginalis Elevada actividad enzim�tica (sialidasa) Hidr�lisis de IgAs por presencia de IgA proteasa Bajos niveles de IL-8

22. Aborto espont�neo Amenaza de parto pret�rmino Parto prematuro RPM pret�rmino Infecci�n intraamni�tica Endometritis postparto Infecciones postces�rea Vaginosis Bacteriana y Embarazo. Resultado adverso

23. RPMPatog�nesis

24. VB Y CORIOAMNIONITIS 0-3 (n = 43) 4-6 (n = 50) 7-10 (n = 32) p 26% 60% 85% <0.01

25. RIESGO PERINATAL Aborto tard�o (RR: 3.1-5.5) Parto pret�rmino (RR: 1.9-7.3) Resultado obst�trico previo Infecciones coexistentes 2-4X Infecci�n temprana vs. tard�a RPM pret�rmino (RR: 3.5) BPN (RR: 6.8)

26. Comportamiento en la gestante 30-75% asintom�ticas preparto VB aparece antes de semana 16 (Remisi�n en 50% de casos a t�rmino) Asociada tambi�n a: EPI post-aborto, endometritis post-parto (46-61%; RR 14.2) o post-ces�rea (56% ATB) Las complicaciones potenciales justifican el tratamiento de gestantes asintom�ticas

27. A quien tratar Pacientes con alta concentraci�n de anaerobios y mycoplasmas genitales Antecedente de parto prematuro o bajo IMC (<19.8 kg/m2) EPI previa al embarazo Tratamiento previo para VB

28. Tratamiento Clindamicina 300 mg VO TID / 7 d�as (92.5%) crema vag. 2% / 7 d�as (85-97%) (*) �vulos vag. 100 mg / 7 d�as (*) Metronidazol 500 mg VO BID / 7 d�as (87-96%) 2 gm VO dosis �nica (85%) �vulos vag. 500 mg / 7 d�as (*) gel vag. 0.75% BID/ 5 d�as (88%) (*) (*) Aprobado FDA para Tx en embarazadas

29. Resultado terap�utico Prueba de curaci�n �Normalizaci�n� de la secreci�n vaginal Prueba de aminas negativa Preparaci�n en fresco negativa para c�lulas-gu�a Ph vaginal menor de 4.7

30. Estrategia de prevenci�n Screening Tratamiento Revaloraci�n Re-tratamiento