COUVERTURE DU RISQUE MALADIE EN AFRIQUE FRANCOPHONE: ETAT DES LIEUX DANS SEPT PAYS

1. COUVERTURE DU RISQUE MALADIE EN AFRIQUE FRANCOPHONE:ETAT DES LIEUX DANS SEPT PAYS Paris, 26-30 avril 2004 Jean Pierre Sery

2. SOMMAIRE • CARACTERISTIQUES DES COUVERTURES EXISTANTES • FINANCEMENT • REGARD SUR LES PRINCIPALES REFORMES EN COURS • LES DEFIS MAJEURS AUXQUELS SERONT CONFRONTEES LES REFORMES • CONCLUSION

3. I. CARACTERISTIQUES DES COUVERTURES EXISTANTES • LES SYSTEMES LEGAUX SONT TRES SELECTIFS • Fonctionnaires et assimilés et leurs familles • Salariés du secteur privé et leurs familles • EMERGENCE DE COUVERTURES SPONTANNEES • Les mutuelles de santé • Les associations de financement communautaire de la santé • RISQUE DE SUPERPOSITION DES COUVERTURES • Les régimes obligatoires : secteur formel • Les assurances privées : secteur formel • Les mutuelles de santé: secteur formel et secteur informel • Les associations communautaires: groupe hétérogène

4. II. FINANCEMENT • Assurance explicite : prélèvement sur les salaires et part patronale • Assurance publique implicite : budget de l’Etat et contribution des bénéficiaires • Médecine d’entreprise : budget des entreprises • Pas de corrélation entre les prestations servies et les ressources affectées • Assurance volontaire non lucrative : cotisation des membres • Assurance volontaire lucrative : bénéficiaires et/ou employeur

5. Tableau 1: état des lieux de la couverture légale

6. Tableau 2: état des lieux de la couverture volontaire

7. III. REGARD SUR LES PRINCIPALES REFORMES EN COURS • Intérêt croissant pour l’assurance maladie obligatoire à l’échelle nationale : cote d’Ivoire, Gabon • Extension de la couverture existante : Guinée, Burundi • Élaboration d’un cadre réglementaire de la mutualité : Benin, cote d’ivoire • Extension de la dynamique mutualiste : Togo • Politique de contractualisation : Tchad, Burundi, Benin

8. IV. LES DEFIS MAJEURS DE LA COUVERTURE OBLIGATOIRE GENERALISEE • Les contraintes de l’environnement institutionnel et macroéconomique. • La croissance économique est faible voire négative dans beaucoup de pays. • La base de taxation dans le secteur formel est réduite. • L’importance de l’économie informelle . • L’incertitude dans la capacité des programmes d’assurance maladie à générer des ressources financières additionnelles pour le budget de la santé. • La maîtrise des dépenses de santé.

9. DEFIS(fin) • Risque d’aggravation par l’assurance des problèmes de l’équité. • La difficulté à identifier les pauvres et à les prendre en charge. • La faible taille, la faiblesse contributive et l’absence de capacités managériales des organisations mutualistes. • L’articulation entre les régimes volontaires et les régimes obligatoires. • La bonne connaissance des populations cibles, notamment leurs capacités contributives, leur volonté à payer, leur motivation à adhérer à un programme d’assurance maladie et à y rester. • La plannification et la programmation de l’extension.

10. CONCLUSION Les programmes d’assurance maladie peuvent être des outils à la disposition des gouvernements pour réduire les coûteuses subventions aux structures tertiaires de la santé afin de faire une réallocation efficiente des ressources vers les secteurs primaires et secondaires qui sont les plus nécessiteux. Mais pour cela, il faudrait que les programmes d’assurance maladie soient conçus de façon réaliste et pragmatique pour éviter qu’ils ne constituent des gouffres financiers susceptibles de trahir l’attente légitime des populations.