LES ABORDS VASCULAIRES 17 février 2010

1. Par Christine GANTEL IADE, réanimation polyvalente – CHITS - TOULON LES ABORDS VASCULAIRES17 février 2010

2. SOMMAIRE LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE LA VOIE VEINEUSE CENTRALE LE CATHETER DE DIALYSE LE DESILET LE CATHETER DE SWANG-GANG LE PICCO

3. LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE Geste invasif – Non anodin Risque infectieux élevé Décret infirmier: Prescription médicale (R.4311.7 du 29-07-04) Rôle propre pour la surveillance (R.4311-5)

4. LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 1) Définition: • Définition: • Introduction d'un cathéter court dans une veine peu profonde • Indications: • Accès vasculaire immédiat • Hydratation par des solutés isotoniques, hypotoniques et hypertoniques • Apport diélectrolytes

5. LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 2) • Contre indications: • Relatives: • éviter le pli du coude • éviter les membres inférieurs • perfusion de solutés ou de médicaments véinotoxiques • bras paralysés ou traumatisés • Formelles: • bras porteur d'une fistule • curetage ganglionnaire • réseau veineux thrombose

6. LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 3) Chariot de soins Garrot Cathéter veineux adapté Flacon de perfusion Tubulure Rampe de robinets Une protection Préparation du matériel: • Solution hydroalcoolique • Sac poubelle • Container à aiguilles • Nécessaire pour asepsie • Anesthésique local • Pansement

7. LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 4) • Déroulement des soins: • Prévenir le malade • Installer le patient • Lavage des mains + SHA • Vérifier le capital veineux • Choisir le site de ponction • Effectuer une dépilation • Installer une protection • Crème anesthésiante • Préparer les perfusions, tubulures et robinets

8. LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 5) Préparation de la paroi Désinfection large Poser le garrot Repérage de la veine Tenir le cathéter veineux Ponction de la veine Visualiser le retour veineux Tunéliser le cathéter Retirer le garrot Réalisation des soins: • Retirer l'aiguille de ponction • Adapter les tubulures • Ouvrir la perfusion • Vérifier le débit • Absence de gonflement, de douleur • Poser le pansement • Réinstaller le patient • Jeter les déchets • Noter les soins

9. LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 6) • Surveillance pluriquotidienne: • Point de ponction • Installation du patient • Respect du système clos • Surveillance des perfusions • Surveillance des débits • Surveillance de la température • Respecter les règles d'asepsie

10. LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 7) • Complications et risques: • Hématomes • Infiltration ou perforation • Thrombose, phlébite • Embolie • Infections

11. LA VOIE VEINEUSE CENTRALE • Définition: • Acte médical • Aborde le réseau veineux profond • Indications: • Absence de réseau périphérique • Perfusion de solutés hypertoniques ou drogues véinotoxiques • Nutrition parentérale • Mesure de pression cardiaque

12. LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 1) • Contre indications: • Thrombose du réseau veineux • Trouble de l'hémostase • Lésions cutanées • Les sites: • Jugulaire interne • Sous-clavière • Fémorale • Axillaire

13. LA VOIE VEINEUSE CENTRALE(Suite 2) Les complications: Jugulaire interne Hématome Sepsis Sous-clavière Pneumothorax Hémothorax Embolie gazeuse Plaie canal thoracique • Fémorale • Sepsis • Thrombose • Axillaire • Sepsis • Thrombose

14. LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 3) Matériel et réalisation Préparation du patient Préparation du matériel IDE Calot & masque Gants stériles Champs stériles Cathéter Antiseptique Compresses Pansement occlusif Container à aiguilles Haricot • Opérateur • Calot & masque • Gants & blouse stériles • Lunettes

15. LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 4) • Pose du cathéter: • Méthode de Seldinger • Introduction avec aiguille puis guide • Retrait aiguille • Dilatation de la paroi sous-cutanée • Retrait du dilatateur • Introduction du cathéter • Retrait du guide • Mise en place des perfusions • Fixation du cathéter • Mettre pansement occlusif • Noter les soins • Evacuation des déchets

16. LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 5) • Surveillance IDE: • Radio pulmonaire • Vérifier perméabilité • Détecter une infection • Fixation • Manipulation • Système clos

17. LE CATHETER DE DIALISE • Définition: • Cathéter permettant un branchement sur un générateur de dialyse • Généralités: • Cathéter double ou triple lumière • Longueur de 15 ou 20 cm • Site: • Jugulaire sous clavière fémorale • Surveillance: • Asepsie • Idem VUC • Protocole par héparine • Pansement hermétique • Protection des raccords

18. LE DESILET • Définition: • Cathéter unilumière • Différent calibres • Indications: • Cathéter de l'urgence • Voie fémorale privilégiée • Remplissage massif • Surveillance: • Risque infectieux majeur • Durée de pose de 48 heures

19. LE DESILET (Suite) • Rôle IDE: • Idem VUC • Asepsie • Cathéter désilet dans chariot d'urgence • Pour l'opérateur: • Habillage stérile • Masque - calot • Lunettes de protection • Champs

20. LE CATHETER ARTERIEL • Définition: • Mesure directe de la pression artérielle de façon invasive s'effectuant par l'intermédiaire d'un cathéter placé dans une artère et relié à un monitorage • Acte médical • But: • Surveillance instantanée des variations hémodynamiques par la réalisation d'une courbe sur écran • Avantages: • Visualiser les modifications tensionnelles • Mesure continue et mesures instantanées • Précis et fiable • Prélèvement sanguin • Enregistrement sur papier • Calcul de la pression artérielle moyenne • PAM = PAD + 1/3 (PAS - PAD)

21. LE CATHETER ARTERIEL (Suite 1) • Indication: • Bloc • Réanimation • Sites: • Radiale • Fémorale • Pédieuse • Complications: • Hématome • Infection • Thrombose

22. Opérateur • Calot & masque • Gants & blouse stériles • Lunettes Matériel IDE Calot & masque Gants stériles Anesthésique - crème Champs stériles Cathéter artériel: radial - fémoral Antiseptique Tête de pression + poche à pression + sérum physiologique (500 ml) Tablette Câble + module de pression Fils pour fixation Pansement LE CATHETER ARTERIEL (Suite 2)

23. LE CATHETER ARTERIEL (Suite 3) • Préparation: • Avertir le patient • Installer selon le site • Technique: • Repérage et ponction de l'artère • Introduction du cathéter par la méthode de Seldinger • Fixation du cathéter • Branchement du système clos – purge • Pansement occlusif • Maintenance: • Site de prélèvement - purge • Mise à zéro • Surveillance journalière • Courbe

24. LE CATHETER DE SWAN-GANZ • Présentation: • Appelé cathéter flottant • Mise au point dans les années 1970 • Cathéter en polyuréthane • Comporte plusieurs voies • Indications: • Désordres hémodynamiques per- et post-op • Chirurgie cardiaque • Neurochirurgie • Chirurgie générale • En réanimation complète des données échographiques utiles pour poser un diagnostic et initialiser ou compléter un traitement

25. LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 1) • Contre indications: • Etat de choc • septique • Cardiogénique • hypovolémique • Gynécologie - obstétrique • Les sites: • Jugulaire interne • Sous-clavière • Il sert à mesurer des pressions: • Pression veineuse centrale (P.V.C.) • Pression oreillette droite (P.O.D.) • Pression artérielle pulmonaire (P.A.P.) • Pression artérielle pulmonaire d'occlusion (P.A.P.O) • Pression capillaire (P. capillaire)

26. LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 2) • Evaluation de la précharge du ventricule gauche: • Mesure du débit cardiaque • Mesure de la saturation en oxygène du sang veineux • Mesure de la fraction d'injection du ventricule droit • Le monitorage hémodynamique avec ce cathéter: • L'hémodynamique intra-cardiaque est l'ensemble des phénomènes permettant au sang de circuler dans la pompe cardiaque pour assurer un débit suffisant afin d'apporter l'oxygène et les éléments nutritifs à tous les tissus de l'organisme • L'étude de l'hémodynamique intra-cardiaque est l'étude des pressions, des volumes, et des débits régnant dans les cavités cardiaques au cours d'un cycle. C'est également l'étude du travail produit par la pompe pour éjecter à chaque systole un certain volume systolique

27. LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 3) Cardioscope Câble + module (D.C. pression) Sérum physiologique (500 ml) Manchette à pression + tête de pression Robinet Raccord mâle-mâle Raccord température Introducteur F8 Perfusion + perfuseur Cathéter de SWAN-GANZ Fils - bistouri Anesthésique local • Rôle de l'IDE avant la pose: • Préparation du matériel • Pansement occlusif • Valise de protection • Seringue – aiguilles - IM • Champs stérile • Blouse stérile • Gants stériles • Antiseptiques • Compresses • Container à aiguilles • Chariot d'urgence • Défibrillateur

28. LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 4) • Rôle de l'IDE avant la pose (Suite): • Préparation du patient • Informer le patient • Monitorage du patient • Poids et taille du patient • Accès idem voie veineuse centrale • Désinfection paroi • Installer le patient • Rôle de l'IDE pendant la pose: • Les points importants: • Asepsie • Surveillance du patient • Monitorage – suivre trajet sur le scope

29. LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 5) • Rôle de l'IDE après la pose: • Surveillance hémodynamique • Radio pulmonaire • Vérifier le zéro • Aider le médecin à l'étude hémodynamique • Prélever des gazométries • Vérifier l'étanchéité du pansement et l'état cutané • Contrôler le cathéter • Courbe • Repère • Retranscrire les différents paramètres

30. LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 6) • Les complications: • Liées au cathétérisme: • Ponction artérielle • Pneumothorax • Liées au passage: • Extra-systole • Arythmie • Enroulement de la sonde • Liées à la mise en place: • Rupture de l'artère pulmonaire • Infarctus pulmonaire • Thrombose • Infection

31. LE PICCO • Définition: • C'est un moniteur de surveillance hémodynamique • Pose: • Voie veineuse centrale • Artère fémorale • Moniteur PICCO • Module débit cardiaque • Des câbles • Poche à pression • Monitorage: • PICCO • Scope

32. LE PICCO (Suite 1) • Rôle IDE: • Préparation du matériel • Moniteur et ses câbles • Cathéter artériel spécifique • Kit de pression • Voie veineuse centrale • NaCl à 0,9 + poche • Préparation du patient • Avertir le patient • Idem VUC • Surveillance • Idem VUC et artère • Manipulation des robinets et des injectats avec asepsie • Courbe

33. LE PICCO (Suite 2) • Indications: • Les chocs • Septique • Cardiogénique • Les mesures • Débit cardiaque • Variation du volume et éjection • Pression artérielle sanglante • Résistances vasculaires systémiques • Indice de contractilité • La calibration • Matin • Soir