1 / 10

HEMOPTYSIE: prise en charge en REANIMATION

HEMOPTYSIE: prise en charge en REANIMATION. DESC Réanimation médicale Marseille, février 2008 Loïc Bornard, DESAR - CHU de Nice. Cadre nosologique. - Hémoptysie grave, massive: > 200ml/ 24h RARE (1,5% des hémoptysies), GRAVE, 50% de mortalité sans ttt Garzon AA, Ann Surg, 1978

berit
Download Presentation

HEMOPTYSIE: prise en charge en REANIMATION

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEMOPTYSIE: prise en charge en REANIMATION DESC Réanimation médicale Marseille, février 2008 Loïc Bornard, DESAR - CHU de Nice

  2. Cadre nosologique - Hémoptysie grave, massive: > 200ml/ 24h RARE (1,5% des hémoptysies), GRAVE, 50% de mortalité sans ttt Garzon AA, Ann Surg, 1978 17 à 23% plus récemment Reechaipichitkul W, Southeast Asian J 2005 Conlan AA, J Thorac cardiovasc surg 1983 • - Définition: émission de sang provenant des voies aériennes inférieures (sous la glotte) / effort de toux. • Artère bronchique (circulation systémique) 90% • Artère pulmonaire 5%, cataclysmique • Micro vascularisation pulmonaire  HIA, jamais de grande abondance…

  3. Bidwell JL, Am Fam Physician 2005 B.U ? Stratégie de prise en charge: 5 questions Parrot A, Conférence d’actualisation SFAR 2003 1- S’agit-il d’une hémoptysie ? Diagnostic différentiel = Hématémèse et Saignement ORL (sus-glottique) 2- Quelle en est la gravité ? 3- Quelle en est l’origine = topographie du saignement ? 4- Quelle en est l’étiologie ? 5- Quels traitements symptomatiques et curatifs ?

  4. 2- Quelle en est la GRAVITE ? - Volume: parfois difficile à quantifier facteur le mieux corrélé à la mortalité  9% si volume <1000 ml/j vs 58% Corey R Am J Med Sci. 1987 Choc Hémorragique rare - Retentissement respiratoire: signes de détresse, hypoxémie (inondation alvéolaire et/ou inondation alvéolaire) • Certaines étiologies comme le carcinome, une leucémie ET certaines comorbidités (troubles de l’hémostase) • Corey R Am J Med Sci. 1987et Hirshberg B, Chest 1997

  5. TDM - : localisation ds 88% des cas Haponik E F, Chest 1987 • en 1ère intention si non grave Revel MP, AJR. 2002 3- Quelle est la TOPOGRAPHIE ? - Clinique: difficile (latéralisation ds 2/3 des cas ?) - Radio thoracique: localisation dans 1 cas/2 - Fibroscopie bronchique: 70% qd massive, précoce, répétée, attention au caillot Hirshberg B, Chest 1997; Revel MP, AJR 2002 Au lit Possibilité de ttt - Artériographie: mauvais pour la localisation…

  6. Bidwell JL, Am Fam Pysicians 2005 4- Quelle en est L’ETIOLOGIE ? (1) • - Infections 60% (bronchite, PNP, BK, aspergillus, ±virus) • Tumeurs bronchiques malignes (Primaires >> métas) ou bénignes 25% • DDB secondaire (post-infection++) ou primaire 20 à 40% • Vasculaires: MAV, anévrysmes/Behcet, • Traumatiques (swan) , HTAP, endométriose, séquestration pulmonaire • idiopathique = cryptogénique 10%

  7. Bidwell JL, Am Fam Pysicians 2005 4- Quelle en est L’ETIOLOGIE ? (2) - Clinique: aucun signe spécifique, mais - Radio thoracique: simple, cause ds 35%, en 1ère intention - TDM - : très rentable (cse ds 80%), en 2nde intention • Fibroscopie: cause ds 8%, en 3ème intention • Visualise une tumeur intra bronchique, ttt

  8. 5a- Quel ttt « symptomatique »? - Monitorage, bilan, ± CGr - Optimisation de l’hématose: O2, décubitus latéral du côté du saignement, protection VAS (IOT séléctive avec sonde normale > Carlens ou white, PEEP élevée) - Contrôle des facteurs favorisants l’hémorragie (AVK…) • Contrôle de l’hémorragie • Hémostase perfibroscopie: NaCl 0,9% glacé [Conlan AA, J thorac Cardiovasc Surg 1983], xylo adrénalinée, terlipressine en instillation endobronchique, tamponnade endobronchique • Vasoconstricteurs systémiques: Terlipressine IV (1 à 2 mg /4h), Vasopressine (20 UI en 15 min puis 0,2 UI/min pdt 36 h), rFVIIa [Mac Donald, Chest 2006] • Vasopressine en spray… en soins palliatifs Anwar D, J Pain and Symptom Management 2005

  9. EVOLUTION 5b- Quel ttt curatif après stabilisation ? - 1978: la chirurgie est le ttt de choixGarzon AA, Ann surgery 1978 Embolisation artérielle bronchique Motalité < 10% Contrôle ds 80 à 100%  Récidive précoce 20% Récidive tardive dépdt de la cause (DDB, Kc, Aspergillose) Complication: ! rameau spinal antérieur médian! PVD++ [Bin Sarwar, saudi Med J. 2007] Chirurgie d’hémostase Mortalité = 15 à 25 %[Lee TW, Ann Thorac surg. 2000] Pas de récidive Après échec embolisation, à froid Patient sélectionnés, car complications +++ Seconde intention, selon les chir[Velly JF, Rev Mal Respir.2005], sauf pb Vx pulmonaire [Jougon J, E J Cardio-tho surgery. 2002]

  10. Algorythme THM: Connaissance facteurs de gravité PEC Multidisciplinaire Plateau technique radio et chir Rapport bénéfice risque des moyens thérapeutiques

More Related