LA CONTENTION VEINEUSE

1. LA CONTENTION VEINEUSE GROUPE DE TRAVAIL/CONTENTION VEINEUSE JOURNEE CONTENTION VEINEUSE/ DECEMBRE 2006 CHU AMIENS

2. LE CONSTAT AU CHU • HISTORIQUE • Dr SEVESTRE ET Dr DUPAS initient le projet et envoient à toutes les unités de soins un questionnaire sur l’utilisation de la contention. • Création du groupe de recherche clinique : • « contention veineuse » au sein du CHU. • AXES RETENUS : • Evaluation des Pratiques Professionnelles • PHRC Projet Hospitalier en Recherche Clinique

3. LE CONSTAT AU CHURESULTAT DES QUESTIONNAIRES • Taux de réponse 95% • Seulement 3 services non utilisateurs • Utilisation 56% des bas blancs • Prescription 40% des cas • CONCLUSION • Un seul service a un protocole de pose et surveillance • Un seul service renouvelle la contention toutes les 8 heures • Globalement : contention largement utilisée mais peu prescrite et le plus souvent inadaptée.

4. AUDIT AU CHU AMIENS • Juin 2006 • Visite sur les 4 sites • 57 services audités • Observation sur le terrain • Recueil des données : enquêteur/équipe soignante présente • Visite non programmée

5. SPECIALITES

6. MATERIELS UTILISES

7. LE RANGEMENT DU MATERIEL

8. ETIQUETAGE

9. PRESENCE DE LA NOTICE

10. DISPONIBILITE DU METRE RUBAN

11. LAVAGE DES BAS

12. PAR QUI ?

13. QUI COMMANDE ?

14. TYPE DE PRESCRIPTION

15. SYNTHESE DE L’AUDIT • CONFORTE LES RESULTATS DU QUESTIONNAIRE • Contention utilisée mais inadaptée et peu prescrite • les moyens non formalisés • Pas de protocole • De l’intérêt et des questionnements de la part des soignants

16. LE CADRE LEGISLATIF ET REGLEMENTAIRE • ANAES • 1996 : « la contention veineuse est le traitement de base de l’insuffisance veineuse » • 2004 : « la compression élastique constitue la pierre angulaire de la prise en charge de l’insuffisance veineuse chronique et de ses complications »

17. LE CADRE LEGISLATIF • ART R 4311-7 DECRET INFIRMIER 2004 • « Pose de bandage de contention... Ablation de dispositifs d’immobilisation et de contention » • L’IDE est habilité en application d’une prescription médicale ou d’un protocole préalablement écrit daté, signé par un médecin.

18. LA CONTENTION ?LA COMPRESSION ? • LA CONTENTION • Résistance passive à un gonflement • Bandage inélastique • LA COMPRESSION • Pression active sur la jambe au niveau des veines superficielles ; • Bandage élastique • Lutte contre la dilatation des veines, • Facilite le retour veineux • Guérit les ulcères veineux, • Traite les thromboses veineuses constituées.

19. LES CLASSES DE COMPRESSION

20. LA PRESCRIPTION MEDICALE • 4 CLASSES DE COMPRESSION • Type • Force • Hauteur • durée

21. LA COMPRESSION chaussettes, bas cuisse collant collant de maternité LA COMPRESSION AUJOURD’HUI DIVERSES CLASSES DE COMPRESSION

22. 2 MESURES TOUR DU MOLLET POINTURE DU PIED NOMBREUSES TEXTURES LES CHAUSSETTES OU MI-BAS

23. 4 MESURES A = périmètre cheville B = périmètre mollet C = périmètre mi-cuisse D = hauteur entrejambe sol CHOIX MOTIFS ET TEXTURES LES BAS OU LES COLLANTS

24. LA COMPRESSION • Les bandes amovibles • Les bandes inamovibles • LA CPEI Compression Pneumatique Externe Intermittente

25. LES BANDES • LES BANDES AMOVIBLES • Compression non élastique • Bandes inélastiques d’extension courte • Pression nulle au repos • Pression lors de la contraction musculaire • Laisser en place 24 h • Compression élastique • Pression active d’emblée et permanente • Action sur les veines superficielles • Bandes étalonnées = repères (carré= 30%) • A retirer la nuit.

26. LES BANDES • LES BANDES INAMOVIBLES • Cohésives • Auto adhérente adhésion sur elles mêmes sans coller à la peau. • Adhésives • Tissu élastique enduit d’une colle • Protection cutanée obligatoire • Peu extensibles et à usage unique • Eviter l’effet garrot • Repère si le patient y touche

27. LA POSE DES BANDES • POUR ETRE EFFICACE • Base des orteils • 2 tours sur le pied • 3ième tour couverture du talon • Remonte jusque sous le genou (spire de 2/3 ou de moitié) • Plus rapprochées vers le bas (plus de pression) • TECHNIQUE • Bandage en spirale • Bandage en chevron • Superposition des couches

28. LA COMPRESSIONMULTICOUCHE 3 1 2 5 6 4

29. ENTRETIEN DES MOYENS DE CONTENTION • COMPRESSION = FIBRES ELASTIQUES • LES BANDES COMME LES BAS • A LA MAIN • L’EAU ET AU SAVON • A 40° • RINCER • EPONGER ENTRE 2 SERVIETTES • NE PAS TORDRE • FAIRE SECHER A PLAT • PAS DE SOURCE DE CHALEUR

30. LE ROLE DU SOIGNANT • ADAPTER LA CONTENTION • La pathologie • La morphologie du patient • À l’âge du patient • À l’autonomie • Sa capacité à s’éduquer / pathologie et sa prise en charge

31. RECOMMANDATIONS • Selon l ’état du patient : couché, assis, debout (cf fiche de APAH) • Favoriser la marche, l ’exercice, • éviter la chaleur du soleil, • éviter les vêtements trop serrés, • surveiller son poids, éviter les surcharges • favoriser la position jambes surélevées (cale aux pieds du lit)

32. …A RETENIR… • LES BAS DE MAINTIEN NE SONT PAS DES BAS DE CONTENTION ! • LES BAS TYPE KENDALL PROPOSE AU CHU = bas de prévention du risque thromboembolique •  LES BAS DE CONTENTION ACTUELS SONT CONFORTABLES ET ESTHETIQUES !

33. MERCI DE VOTRE ATTENTION !