SAMU SMUR et PERINATALITE

1. COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE SAMU SMURet PERINATALITE 8-9-10 OCTOBRE 2003 Bordeaux

2. Expert : Dr F. Berthier (Nantes) Rapporteur : Dr B. Joly (Toulouse) Modérateurs : Dr JM. Dindart (Bordeaux) Dr K. Tazarourte (Melun)

3. Objectifs pédagogiques • Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale • Discuter la fiabilité des scores prédictifs • Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) • Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention • Déterminer les procédures de renfort • Déterminer les moyens de transport adaptés

4. augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques Évaluation imminence sémiologie téléphonique • sémiologie téléphonique de l’imminence • envie de pousser • contractions : rythme, intensité … • RPDE

5. augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques Évaluation imminence sémiologie téléphonique • sémiologie téléphonique de l’imminence • envie de pousser • contractions : rythme, intensité … • RPDE

6. augmente l’imminence panique - imminence âge, multiparité ATCD d’accouchement rapide (<1 h) ou extra hospitalier absence de suivi : échographie - déclaration bas niveau socioéconomique difficultés de langage minore l’imminence nulliparité tocolytiques Évaluation imminence sémiologie téléphonique • sémiologie téléphonique de l’imminence • envie de pousser • contractions : rythme, intensité … • RPDE

7. Évaluation imminenceScore de Malinas A

8. Évaluation imminence Scores SPIA • 1ère item clé = âge gestationnel +++ • facteurs de risques varient • moyens médicaux diffèrent tient compte du délai d’admission • SPIA≥ 33 SA 8 et 9è mois • Prémat-SPIA < 33 SA < 8 mois

9. Évaluation imminence examen clinique • élément majeur • dilatation cervicale +++ • engagement, présentation fixée • objectif • dilatation complète ? • quantifier la dilatation ? • dilatation cervicale + parité=> préciser délai survenue accouchement Score de Malinas B

10. Objectifs pédagogiques • Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale • Discuter la fiabilité des scores prédictifs • Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) • Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention • Déterminer les procédures de renfort • Déterminer les moyens de transport adaptés

11. Les scores prédictifs ne sont quedes outils d’aide à la décision ils ne dictent pas nos décisions !!mais aident à les prendre

12. Fiabilitédes scores prédictifs • Malinas A : téléphonique • construction empirique • écarte le risque avec confiance • ne précise pas • le délai de survenue de l’accouchement • sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) • Malinas B : clinique • pertinence préhospitalière à préciser • SPIA & Prémat-SPIA • meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant • prise en compte du délai d’admission • Simple, si support informatique • publications en cours

13. Fiabilitédes scores prédictifs • Malinas A : téléphonique • construction empirique • écarte le risque avec confiance • ne précise pas • le délai de survenue de l’accouchement • sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) • Malinas B : clinique • pertinence préhospitalière à préciser • SPIA & Prémat-SPIA • meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant • prise en compte du délai d’admission • Simple, si support informatique • publications en cours

14. Fiabilitédes scores prédictifs • Malinas A : téléphonique • construction empirique • écarte le risque avec confiance • ne précise pas • le délai de survenue de l’accouchement • sa réelle imminence : médiocre VPP (≤ 29%) • Malinas B : clinique • pertinence préhospitalière à préciser • SPIA & Prémat-SPIA • meilleure pertinence (+10%) - fort pouvoir discriminant • prise en compte du délai d’admission • Simple, si support informatique • publications en cours

15. Objectifs pédagogiques • Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale • Discuter la fiabilité des scores prédictifs • Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) • Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention • Déterminer les procédures de renfort • Déterminer les moyens de transport adaptés

16. Autres élémentsà prendre en compte • facteurs du risque materno-foetal • prématurité ++ fréquent • RCIU • gémellarité, siège & conditions obstétricales • caractéristiques • appelant • lieu d’intervention • effecteur / organisation système de soins • charge de travail … à l’instant t

17. Objectifs pédagogiques • Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale • Discuter la fiabilité des scores prédictifs • Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) • Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention • Déterminer les procédures de renfort • Déterminer les moyens de transport adaptés

18. Prendre une décisionsynthèse de l’interrogatoire • risque fort • envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire • risque intermédiaire • envoi transporteur sanitaire • évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) • risque faible • transport simple • absence de risque • conseil médical • consultation médicale non urgente risque d’accouchement avant admission ?

19. Prendre une décisionsynthèse de l’interrogatoire • risque fort • envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire • risque intermédiaire • envoi transporteur sanitaire • évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) • risque faible • transport simple • absence de risque • conseil médical • consultation médicale non urgente risque d’accouchement avant admission ?

20. Prendre une décisionsynthèse de l’interrogatoire • risque fort • envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire • risque intermédiaire • envoi transporteur sanitaire • évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) • risque faible • transport simple • absence de risque • conseil médical • consultation médicale non urgente risque d’accouchement avant admission ?

21. Prendre une décisionsynthèse de l’interrogatoire • risque fort • envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire • risque intermédiaire • envoi transporteur sanitaire • évaluation médicale rapide (médecin, sage femme) • risque faible • transport simple • absence de risque • conseil médical • consultation médicale non urgente risque d’accouchement avant admission ?

22. Équipe envoyéeen première intention • SMUR • minimum = ambulancier + IDE + médecin • risque materno-fœtal • + sage femme • + pédiatre • lointain ou détresse vitale = optimiser délai intervention • vecteur rapide • puis, couveuse • transport sanitaire • bilan ++ • évaluation médicale rapide • MG de proximité • sage femme

23. Objectifs pédagogiques • Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale • Discuter la fiabilité des scores prédictifs • Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) • Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention • Déterminer les procédures de renfort • Déterminer les moyens de transport adaptés

24. Procédures de renfort • régulation médicale initiale • engager précocement les secours adaptés • décisions réadaptées lors des bilans • besoin SMUR néonatal • renfort obstétrical ?

25. Procédures de renfort • régulation médicale initiale • engager précocement les secours adaptés • décisions réadaptées lors des bilans • besoin SMUR néonatal • renfort obstétrical ?

26. Procédures de renfortSMUR néonatalindications les plus fréquemment citées • Prématurité • PN < 1.800 g • SFA • état de mort apparente • détresse vitale franche • hypoglycémie, hypothermie

27. Objectifs pédagogiques • Définir les critères d’évaluation de l’imminence de la naissance par la régulation médicale • Discuter la fiabilité des scores prédictifs • Indiquer les autres éléments à prendre en compte (géographiques, socio-économiques, climatiques, disponibilité des moyens…) • Définir la composition de l’équipe envoyée en première intention • Déterminer les procédures de renfort • Déterminer les moyens de transport adaptés

28. Moyens de transport adaptés Transport du bébé prévenir et/ou limiter hypothermie +++ +++ prématuré et de petit PN +++ • couveuse • réduction de la déperdition thermique • logistique lourde • retard à la prise en charge du nouveau-né ? • berceauto • ventre de la mère • source de chaleur +++ • sécurité du transport ? Place du sac isotherme en polyéthylène ?