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SAMU SMUR et PERINATALITE

COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE. SAMU SMUR et PERINATALITE. 8-9-10 OCTOBRE 2003 Bordeaux. Expert : Pr P. Petit (Lyon) Rapporteur : Dr L. Rebouissoux (Bordeaux) Modérateurs : Dr M. Cazaugade (Bordeaux) Dr S. Taylor (Clamart). Régulation

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SAMU SMUR et PERINATALITE

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Presentation Transcript

  1. COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE SAMU SMURet PERINATALITE 8-9-10 OCTOBRE 2003 Bordeaux

  2. Expert : Pr P. Petit (Lyon) Rapporteur : Dr L. Rebouissoux (Bordeaux) Modérateurs : Dr M. Cazaugade (Bordeaux) Dr S. Taylor (Clamart)

  3. Régulation des transferts inter-hospitaliers et périnatalité Expert : P Petit (Lyon) Assisté de : G Bagou, JC Bouchut, O Dupuis, M Moussa, (Lyon) E et P Menthonnex (Grenoble) Rapporteur : L Rebouissoux (Bordeaux) Modérateurs : M Cazaugade (Mont de Marsan), S Taylor (Clamart), C Gonet (Bordeaux)

  4. Objectifs pédagogiques • Rappeler les contraintes réglementaires et les réseaux de périnatalité • Discuter l’intérêt d’une cellule d’orientation et de gestion des transferts • Déterminer les indications et contre-indications des transferts in utero (TIU) et néonataux (TNN) • Définir les conditions de sécurité d’un TIU, d’un TNN

  5. PERINATALITE Plan 1994 Décret 1998 775 000 naissances/an → 10-15%non physiologiques Transferts in utero (TIU) Transferts de nouveau-nés (TNN) Unités de soins Maternités • Soins adaptés / pathologie et/ou risque • Transfert par personnel qualifié • ↓ morbi-mortalité materno-fœtale et néonatale • ↓ dépenses

  6. NIVEAUX DE TRANSPORTS (* ) Discussion : +/- incubateur ? (**) TIU ≠ risque d’accouchement !... (***) TNN : pédiatres- néonatologues = idéal, mais…?

  7. ORGANISATION DE LA REGULATION des T.I.H. PERINATAUX

  8. Cellule d’orientation et de gestion des transferts • Régionale (bassin de vie  inter-région) • Rôle de conseil, de coordination, d’évaluation et d’épidémiologie

  9. Cellule d’orientation et de gestion des transferts • Appel d’emblée et mise en relation systématique du médecin émetteur et receveur • Appel pour réalisation d’un transport après accord de l’émetteur et du receveur => Liaison étroite avec le SAMU et à proximité d’un CP III

  10. TRANSFERTS MATERNELS = TRANSFERTS IN UTERO • Centre périnatal (CP) type I - IIa – IIb – III et retransfert • ↓ mortalité maternelle (13,5 pour 100.000 grossesses) • ↓ mortalité fœtale et néonatale (mortalité périnatale = 1,3% en 1980 – 0,7 % en 1997 ) • ↓ morbidité post-natale • Toujours préférable / T.N.N • si respect strict des indications et contre-indications

  11. TRANSFERTS IN UTERO Indications maternelles • = HTA (+++) • = Métrorragies (sans trouble hémodynamique) • + Pathologies maternelles pré-existantes Indications fœtales • =menace d’accouchement prématuré ( MAP )< 33 SA +++ • = risque de mort fœtale in utero (RCIU) • = nécessité de réanimation dès la naissance (malformation fœtale)

  12. TRANSFERTS IN UTERO Contre-indications maternelles • = HRP ( ou suspicion) • = Accouchement imminent ou fortement probable ( avis obstétricien , score ? ) • = HTA sévère non contrôlée + éclampsie ,… • = Saignement important : • - Placenta praevia hémorragique avec choc • - Métrorragie avec instabilité hémodynamique Contre-indications fœtales • = Souffrance fœtale aiguë = Présentation dystocique et MAP sévère • Contre indications absolues : - Indication d’extraction fœtale en urgence - Accouchement imminent

  13. indication principale transport à l’intérieur du centre périnatal Q TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS DE NOUVEAU-NES Transferts des nouveau-nés entre maternités et centres périnataux Classe I : Transfert ambulancier I Q ≥ 34 SA et > 2000 g • Pathologie stable • sans troubles respiratoires, hémodynamiques, thermiques ou métaboliques II A III II B

  14. Classe II : Transfert infirmier inter hospitalier Coordonné par le SAMU (ou une cellule régionale) I ≥ 32 SA et ≥ 1500 g (sortie de III > 1200 g) IIA III Q • Pathologie sans détresse hémodynamique ni respiratoire II B Q

  15. Classe III : SMUR Coordonné par le SAMU I < 32 SA et /ou < 1500 g et/ou surveillance et soins de réanimation II A Q III II B

  16. TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS DE NOUVEAU-NES CONTRE-INDICATIONS • Pas de CI absolue et définitive de TNN pour le médecin régulateur • Décision conjointe sur place (réanimateur référent + pédiatre + SMUR sur place) • Dimension psychologique / parents • Aspect médico-légal ?

  17. INDICATIONS D’INTERVENTION ANTENATALE D’UN SMUR • Mère et / ou enfant • Exceptionnelle • Renfort

  18. REGULATION DES TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS PERINATAUX = UNE NOUVELLE REGULATION • qui s’intègre dans le concept de l’AIDE MEDICALE URGENTE • qui doit se situer au sein de la plate-forme unique de régulation des urgences sanitaires et sociales du SAMU ou lui être étroitement associée, • sous la forme d’une véritable cellule (inter) régionalemultidisciplinaire d’orientation et de gestion des transferts périnataux

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