170 likes | 480 Views
Choroba niedokrwienna serca. Magdalena Łanocha Szpital Kliniczny im. Przemienienia Pańskiego w Poznaniu. Chory l. 39 przyjęty do Kliniki Kardiologii celem oceny stanu klinicznego i kwalifikacji do dalszego leczenia XII.2009 – STEMI dolno-boczny, PCI RCA Killip IV , IABP
E N D
Choroba niedokrwienna serca Magdalena Łanocha Szpital Kliniczny im. Przemienienia Pańskiego w Poznaniu
Chory l. 39 przyjęty do Kliniki Kardiologii celem oceny stanu klinicznego i kwalifikacji do dalszego leczenia • XII.2009 – STEMI dolno-boczny, PCI RCA Killip IV , IABP • Przed 2 laty epizod bólu w klatce piersiowej, niediagnozowany • Czynniki ryzyka: papierosy 1paczka/d
Stan kliniczny: CCS I, NYHA III • Wyrównany krążeniowo, bez cech zastoju, RR 90/60, HR 70/minBMI 29,3 • Leczenie: • B-bloker • ACEI • Spironolakton • Diuretyk pętlowy • Nitrat o przedłużonym działaniu • Kwas acetylosalicylowy • Statyna
EKG RZM 75/min, P cardiale, QRS -120ms, patologiczne Q z ujemnym T w I, II, III, aVF, aVL, V5-6, regresja R w V2-4.
RTG kl. piersiowej Wzmożenie rysunku naczyniowo-zrębowego wnęk i płuc, bez cech zastoju, znaczne powiększenie sylwetki serca.
Echo LK 84, LP 59, PK 32, Ao 26 PMK6 Tś 8; LVEF – 12%; EDV- 453ml, ESV – 400ml Kurczliwość: akineza/dyskineza koniuszka i segm. środkowych wszystkich ścian LK, hipokineza segm. przypodstawnych;
Angiografia t. wieńcowych • Choroba III naczyń: • RCA- bez cech restenozy • LAD – 100% • LCX- nierówności przyścienne Rewaskularyzacja po potwierdzeniu istnienia żywotnego myocardium (Klasa zalecenia II a, poziom wiarygodności C )
Korzyści z obrazowania CMR • Pozwala ocenić funkcję globalną i regionalną mięśnia sercowego, wielkość blizny i żywotność • Prawidłowa kwalifikacja do leczenia - dyskwalifikacja z leczenia rewaskularyzacyjnego