Bactériémies liées aux cathéters : un indicateur de qualité de traitement en centre lourd

1. Bactériémies liées aux cathéters : un indicateur de qualité de traitement en centre lourd L.Lebourg1, F.Le Roy1, M.Hanoy1, L.Gest1, AM.Coulon2, V.Merle2, M.Godin1.1Service Néphrologie, CHU de Rouen2Service d’hygiène, CHU de Rouen Société française des abords vasculaires Marseille, 11 juin 2012

2. Les cathéters veineux centraux augmentent les infections et la mortalité infectieuse Taux brut de mortalité de cause infectieuse Infections de l’abord vasculaire RR=17 OR=3 FAV FAV Cathéter Cathéter Pastan S. et al. Kidney Int 2002 ; 62: 620 Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

3. Prévalence des cathéters CHU de Rouen : 2006-2011 % Moyenne nationale 2010 : 16 % I I I I I I I 2006 2007 2008 2009 2010 2011

4. Méthodologie  Suivi prospectif de tous les cathéters, provisoires et tunnélisés Centre lourd d’hémodialyse de Rouen entre 2006 et 2011 Double recueil (IDE + médecin) Type de KT, dates de pose et ablation, épisode de BLC  Validation semestrielle des résultats par néphrologues et médecins hygiénistes 2006 2011 Nombre de cathéters et type Durée cumulée du cathétérisme Densité d’incidence des bactériémies exprimée par 1000 jours-cathéters Incidence des bactériémies exprimées en pourcentage Analyse de l’écologie bactérienne

5. Nombre et type de cathéters observés Evolution 2006-2011 Nb de cathéters

6. Durée cumulée du cathétérisme2006-2011 Durée globale du cathétérisme : 42744 journées cathéters Nb de journées-cathéters

7. Densité d’incidence des bactériémies liées aux cathéters (BLC)Evolution 2006-2011 Taux moyen de BLC : 0,7 /1000 journées cathéters Nb /1000 journées-cathéters 6 2 4 4 8 6 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012: Prochain audit Protocole désinfection + verrous citrate Splitcath® Changement de locaux + 30% de nouvelles IDE

8. Incidence des bactériémies liées aux cathétersEvolution 2006-2011 Incidence moyenne : 3,64 BLC / 100 cathéters Nb BLC/100 cathéters 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Incidence moyenne des BLC : - 7 % Cathéters tunnélisés - 1,5 % Cathéters provisoires

9. Ecologie bactérienne 65% de staphylocoques 45% de staphmétiR 15% Cathéters fémoraux

10. Ecologie bactérienne

11. Comparaison des résultats Littérature : densité d’incidence des BLC de 0,5 à 6,6 /1000 jours cathéters Betjes MG. Nat.Rev.Nephrol. 2011 ; 7 : 257-265 ; Jean G. et al. Nephrol et ther 2009; 5 : 280-286 ; Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

12. Exemple du réseau de surveillance DIALIN ↘ 56% Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

13. Conclusion • Evaluation des bactériémies liées aux cathéters : • Evaluer les pratiques du centre d’hémodialyse • Détecter les non-respects des protocoles d’hygiène • Mettre en œuvre des mesures correctives • Expression standardisé (BLC/1000 journées cathéters) permettant une comparaison intercentre  indicateur de qualité de traitement en centre lourd

14. Critères CTINILS 2007 Définitions des bactériémies liées aux cathéters (BLC) Signes cliniques + • Diagnostic micro-biologique • Culture KT ≥103 cfu/ml + 1 hémoculture périph positive (même germe) • OU 2. Hémocultures sur cathéter et périphérique positives au même germe avec : - Ratio quantitatif hemoc KT/périph > 5 - différentielle du délai de positivité hémoc KT/periph > 2h + Absence d’autre point d’appel infectieux Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports DGS/DHOS, CTINILS – Mai 2007